黎文勇（广东省佛山市禅城区中心医院骨科 广东佛山 528000）
【摘要】目的：探讨利用多种不同部位的小腿皮瓣修复足靴区软组织缺损的对比。方法：自2007年以来，应用三不同部位的小腿皮瓣（包括腓肠神经营养血管蒂皮瓣、胫后动脉内踝上逆行筋膜皮瓣、腓浅神经营养血管蒂皮瓣）修复15例患者足靴区软组织缺损，患者年龄自18岁～54岁，皮瓣面积6cm×5cm～20cm×8cm。结果：15例中9例术后伤口Ⅰ期愈合，5例术后皮瓣远端皮缘坏死、1例术后皮瓣远端形成直径2cm坏死并骨外露，经换药后愈合。结论：根据不同部位及面积的软组织缺损，选择合适的小腿皮瓣，可一次性修复足靴区软组织缺损、避免骨、肌腱、神经血管外露。
【关键词】皮瓣 移植 小腿 足靴区 软组织缺损
【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0238-02
足靴区的开放性骨折早期处理不当可造成骨外露感染、继发慢性骨髓炎、肌腱神经外露坏死，久之出现疤痕、窦道、死骨及脓腔等，到了此阶段处理就非常困难。自2007年以来，使用小腿不同部位皮瓣修复足靴区软组织缺损15例，皮瓣均成活，皮瓣面积6cm×5cm～20cm×8cm，术后随访一年～两年效果满意。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：本组15例，男13例，女2例。18岁～54岁，平均年龄36岁。外伤原因及缺部位：车祸伤12例，碾压伤2例，电烧伤1例，小腿远端内侧软组织缺损6例，踝部内侧软组织缺损3例，踝部外侧软组织缺损3例，足部软组织缺损3例。
1.2.1 麻醉：腰硬联合麻醉
1.2.2 供区来源及修复部位的选择：①腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣修复小腿内侧软组织缺损3例、修复足背软组织缺损3。②胫后动脉内踝上逆行筋膜皮瓣修复踝部内外侧损各2例、修复足部内侧软组织缺损2例。③腓浅神经营养血管蒂皮瓣修复足背软组织缺损2例、修复踝部软组织缺损3例。
1.3 皮瓣设计：①腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣：以腘窝中点至外踝内侧连线为轴，在小腿后中部设计皮瓣，皮瓣的上界不超过小腿上、中1/3交界面，内、外侧不超过小腿三头肌肌腹平面，旋转轴点在外踝上6cm左右。②胫后动脉内踝上逆行筋膜皮瓣：从内踝开始向上10cm，用B超沿胫后动脉走向探查皮支的位置（一般皮支在内踝上2～8cm之间发出，其中4cm及6.4cm两点发出较粗大、恒定，可供应膝下10cm以远的小腿内侧皮肤），以内踝后上缘至股骨内侧髁连线为轴线，皮瓣范围前可及胫骨前缘、后可及小腿后正中线、上可及膝下10cm，切除皮瓣面积6cm×8cm～10cm×17cm。③腓浅神经营养血管蒂皮瓣：以头踝连线（腓骨小头至外踝最突点连线）中下1/3交界处至踝间线（内外踝最突点的连线）与趾长伸肌肌腱交点的连线为该皮瓣的轴线，此皮瓣切除范围上界可达小腿中上1/3交界处，下界可达踝间线下1～2cm，前可大胫骨前缘，后可达腓骨后缘，平均面积14cm×5cm。
2 结果
15例中9例术后伤口Ⅰ期愈合，5例术后皮瓣远端皮缘坏死、1例术后皮瓣远端形成直径2cm坏死并骨外露，经换药后愈合。
3 讨论
肌皮瓣不仅可以消灭创面，还可以利用其填充病灶清创后的骨残腔，可以一次性修复软组织及骨缺损，是较为安全、简便且有效的方法。吻合血管的皮瓣、肌皮瓣需要的显微技术较高，且有一定的风险及失败率。故逆行皮瓣的使用对足靴区软组织缺损的修复值得广泛推荐使用。但其应用应遵循一些原则。如：①要根据缺损的部位、大小范围、深度、功能要求及局部血管条件等综合分析后，再决定供区及移植组织的类型；②受区附近有软组织条件者，一般优先使用临近局部转移皮瓣，只用以上条件不允许者才考虑使用带蒂逆行皮瓣；③创面修复时机的选择：应在受区创面感染控制、坏死区域分界清楚、清创彻底、水肿消退、全身情况好转、血浆蛋白提高后才能行手术修复；④术后处理：术后适当肢体制动固定一到两周，抬高患肢，肢体保暖，使用扩血管及抗凝药物，皮瓣血运的观察，动静脉血管危象（多发生在术后6～74小时）的及时处理、禁烟宣教等。
参考文献
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论文作者:黎文勇
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：软组织论文; 小腿论文; 术后论文; 血管论文; 神经论文; 营养论文; 创面论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;