慈利县零阳镇中心卫生院 湖南张家界 427200
【摘 要】目的：观察挂线造口术用于治疗前庭大腺囊肿或脓肿的临床疗效。方法：选取我院收治的前庭大腺囊肿或脓肿患者80例，随机分为两组，观察组40例（其中脓肿5例）均采用挂线造口术治疗，对照组40例，其中囊肿37例，脓肿3例，囊肿采用传统造口术治疗，脓肿采用脓肿切开引流术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间等指标均优于对照组，并且观察组在1年之内无复发病例，对照组有3例复发病患，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：挂线造口术治疗前庭大腺囊肿或脓肿操作简单、手术时间短、复发率低，临床效果显著，值得基层医院推广应用。
【关键词】挂线造口术；前庭大腺囊肿；脓肿；疗效
前庭大腺囊肿是外阴部最常见的囊肿，系因前庭大腺脓肿消退后或先天性腺管狭窄或腺腔内粘液粘稠或前庭大腺管损伤等原因致前庭大腺管开口部阻塞[1]，分泌物积聚于腺腔而形成。多发生在生育年龄妇女，前庭大腺囊可继发感染形成脓肿，反复感染可使其逐渐增大，囊肿较大或反复感染形成脓肿，应采取手术治疗，手术方式分前庭大腺造口术或囊肿切除术两种，因造口术较简单，出血少，不易损伤邻近脏器，恢复好，不留瘢痕，复发少，并能保持前庭大腺功能，有利于性生活，故多提倡行造口手术，多采取袋状缝合造口术，复发病例仍时有发生，反复发作给患者造成很大的痛苦。临床妇产科医生对前庭大腺造口手术不断进行改进，值得推荐的改进是“挂线造口术”[2]，适合前庭大腺囊肿或脓肿，我院自2009年6月至2012年6月间共治疗80例此类患者，随机分为两组，观察组40例采用挂线造口术，对照组采用传统造口术或脓肿切开引流术治疗，结果观察组，获得满意效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料：选取我院2009年6月至2012年6月因前庭大腺囊肿或脓肿就诊于我院妇产科门诊需手术治疗的患者80例，均收住院治疗，年龄18—49岁，平均年龄29.8岁，均有性生活史，病程1月—20年，大于10年的20例，80例患者中，前庭大腺囊肿69例，前庭大腺脓肿11例，曾行袋状缝合造口手术或脓肿切开引流手术后复发病例21例，其中复发1次者6例，2次者10例，4次者5例，距前次手术复发时间：短者1个月，长者6个月；将80例患者随机分为两组，观察组40例行挂线造口手术，对照组40例行传统造口术或脓肿切开引流术治疗，术后进行追踪随访；两组患者的年龄、病情、病程等一般基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
（1）术前准备：一般选择月经干净3—7天进行，前庭大腺脓肿者不受时间限制，术前均行白带常规涂片，前庭大腺囊肿患者术前3天开始1/5000pp溶液坐浴，2次/日，生殖系统无急性炎症。
（2）手术步骤：对照组采用传统造口术治疗，患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规碘伏消毒外阴阴道，铺无菌巾单，1%利多卡因2—4ml作局部浸润麻醉，在囊肿侧处女膜痕外侧、小阴唇内侧做纵形切口，充分排囊液后，采用双氧水、生理盐水冲洗，冲洗干净后用4号丝线同侧间断缝合小阴唇切口及囊壁4针，形成“口袋状”造口。脓肿则行脓肿切开引流术。观察组采用挂线造口术治疗，患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规碘伏消毒外阴阴道，铺无菌巾单，1%利多卡因2—4ml于囊肿或脓肿侧处女膜痕外侧、小阴唇内侧，囊肿或脓肿最低处作局部浸润麻醉。局麻起效后，于处女膜痕外侧、小阴唇内侧囊肿或脓肿最低处作2-3mm横切口达囊腔或脓腔排除囊液或脓液，用0.9%生理盐水冲洗囊腔或脓腔，用中号弯血管钳由切口伸入囊腔或脓腔向上达囊腔或脓腔顶部顶起并作局部浸润麻醉，于顶起处横形切开小阴唇内侧粘膜及囊壁或脓壁2—3mm，张开钳尖，将预先准备好的两根乳胶管（采用新生儿吸痰管橡皮管）一并经囊腔或脓腔贯穿上下端切口，两根橡皮管于囊肿或脓肿外打结固定（结宜稍松，避免过紧，两口间组织缺血坏死致割裂），术毕。
（3）术后处理：观察组术后予1/5000PP坐浴，甲硝唑片0.4，口服，2次/日，用3天防感染治疗，术后第2天出院，如为脓肿，可用庆大霉素8万u冲洗囊腔，且术后8万u肌肉注射，一日二次用3天出院，术后10—12天拆除橡皮管挂线，留下的开口保持前庭大腺功能，禁止性生活1月。对照组术后囊腔或脓腔放置引流纱条，每天行囊腔或脓腔冲洗及更换引流纱条，每日1次，连续4天，囊肿造口术者于术后4天拆线出院，余治疗同观察组。
1.3疼痛评分标准[3] 参照视觉模拟评分法：通过患者自身感觉对治疗后疼痛的程度评分。无疼痛：0分；轻度疼痛：1-3分；中度疼痛：4-6分；重度疼痛：7-9分。
1.4观察指标：记录两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、下床活动时间及术后随访情况。
1.5统计学方法 采用SPSS11.0软件处理所有的数据，计数资料采用（ ）表示，采用t检验，计量资料以百分率（%）表示，采用卡方检验，以P<0.05，计差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中、术后各项指标比较 观察组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1.观察组在随访期1年内均无复发。对照组有3例复发，给予挂线造口术治疗后未复发。
3讨 论
前庭大腺囊肿或脓肿是育龄妇女外阴部最常见的囊肿，手术多采取袋状缝合造口术，后改进为电刀、激光作切口造口，使切口免除缝合与拆线，但复发病例时有发生，其原因为造成的新腺管开口重新闭锁，分泌物滞留于腺腔而复发，对反复发作者，为彻底治愈，对其腺腔上皮进行烧灼破坏，或用空针穿刺抽液，然后注入95%酒精或35%尿素溶液待15—20分钟后抽出，使囊腔闭合，但破坏了腺体功能，许多基层卫生院没有电刀、激光，且电刀、激光增加了医疗费用。
传统的前庭大腺囊肿造口术切口长度与囊肿等长，创伤相对较大，出血相对较多，并且术后3-5天内需每天更换引流条防止造口闭合，术后患者疼痛时间较长，并且复发率较高。我院施行的挂线造口术，手术更简单，出血更少，手术时间更短，更安全。挂线造口术使用的乳胶管术后继续留置，可充分引流囊腔内的分泌物，术后伤口护理简单，无需放置引流纱条，避免了频繁换药时取出和填塞引流条，给患者带来明显疼痛和不适。该术式仅由妇科手术医师一人操作即可，节省了人力、医疗费用更便宜，又保留了腺体功能，易被妇产科医生掌握，适应在基层医院开展，易被该类患者乐意接受。
从本研究结果可得知，挂线造口术治疗的40例患者，成功率达100%，随访无一例复发；观察组术后疼痛评分明显低于对照组，术中出血量、手术时间及下床活动时间等指标均优于对照，差异有统计学意义（P<0.05）。这证实了，挂线造口术用于前庭大腺囊肿或脓肿具有手术时间短、出血量少、患者痛苦小、复发率低、恢复快等优点。
综上所述，挂线造口术用于前庭大腺囊肿或脓肿手术治疗是非常安全有效的，是值得推广的好方法。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学.7版.北京.人民卫生出版社，P237.
[2]刘新民.妇产科手术学.3版.人民卫生出版社，P523.
[3]田春梅，何静援. 挂线造口术治疗前庭大腺囊肿和脓肿的应用体会［J］. 吉林医学，2011，32（23）：4767-4768.
论文作者:向光明
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/5
标签：脓肿论文; 囊肿论文; 前庭论文; 术后论文; 手术论文; 患者论文; 切口论文; 《航空军医》2016年第14期论文;