首都医科大学附属北京地坛医院 感染二科 100000
【摘要】目的：探讨羊布氏杆菌病合并睾丸肿痛的护理措施。方法：收集首都医科大学附属北京地坛医院感染二科收治的羊布氏杆菌病合并睾丸肿痛的病例资料，总结其护理措施。结果：患者症状缓解，痊愈出院。结论：密切观察、早期诊断、对症护理是改善愈后的关键。
【关键词】羊布氏杆菌病；睾丸肿痛；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-391-01
布氏杆菌病又称波浪热或马尔他热，是由布氏杆菌引起的一种动物源的全世界范围内重要的人畜共患传染病[1-3]，是由属于布氏菌属的小型革兰氏阴性球菌引起的一种地区性流行病[4]，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。在我国内蒙古、新疆、青海、宁夏和西藏这五大畜牧业区域为布氏杆菌病疫区的主要流行区域[5]，近年来随着人民生活水平的提高，羊肉食品逐渐进入了内地百姓的餐桌上，羊布氏杆菌主要通过破损的皮肤黏膜、消化道、呼吸道进入人体体内，主要临床表现为：发热、腰背关节疼痛、肝脾肿大、睾丸肿痛等，在布氏杆菌感染性疾病中睾丸肿痛不多见，我院2008年10月至2014年12月共收治布氏杆菌病患者292例，其中合并睾丸炎8例，现将护理体会总结如下：
1临床资料
8例男性患者，年龄33-64岁，平均47岁，其中无业者4人、公司管理人员3人，农民1人；有接触死羔羊5人，羊肉密切接触3人，均与羊肉有密切接触史，无疫区接触史。
2护理
2.1基础护理
同病种病人同住一室，床边隔离，固定探视时间、限制探视人员，定时开窗通风，加强病室内空气流通，保持病房环境清洁、舒适、空气新鲜、阳光充足，温湿度适宜。为患者创造舒适、安静的住院环境，避免继发感染。处于急性期的患者要注意卧床休息，责任护士每天做好生活护理及安全护理，向患者耐心讲解相关疾病知识，了解本病的特点及注意事项，尽量满足患者的合理要求，鼓励患者表达自己的需求和顾虑，缩短和患者的距离，建立良好的护患关系，减轻患者的陌生感和孤独感，提高患者的依从性。减少患者的机体消耗，减轻病损器官的负担，使关节尽量处于功能位置, 避免疼痛部位受压，患者在急性期应绝对卧床休息。病情好转后适当活动。
2.2病情观察
因本病发热特点是热型不一，以不规则热多见，典型的波状热已不多见。且此病发热与不发热均有多汗，因此应密切注意观察患者的生命体征、意识状态、出入量及发热时伴随的体征并详细记录，及时与医生沟通。本病所累及的组织器官很广泛，注意观察各骨关节、淋巴结及肝脏、脾脏变化，男性患者注意有无睾丸肿大及疼痛；注意观察治疗后病情变化。
2.3 发热的护理
布病患者体温可高达40℃，应遵医嘱及时给予药物降温和物理降温。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆嘱患者卧床休息，每4小时测量一次体温、脉搏、血氧饱和度，在体温低于38.5℃时给予适量饮水、温水擦浴或冰袋、冰贴进行物理降温，水温32 ～ 34℃，勿擦患者前胸和足底，头部、腋窝、腹股沟等部位放置冰袋，增加散热；体温超过38.5℃时在物理降温的基础上给予对乙酰氨基酚片、赖氨匹林等药物降温，半小时后观察体温变化。同时，要注意观察患者周围循环情况，如出现异常及时处理。鼓励病人多饮水以利汗液蒸发散热，及时增减被服，防止受凉。成人每天需饮水2000 ～ 3000ml，必要时按医嘱给予静脉补液以维持体内水和电解质的平衡[5]。
2.4饮食护理
为患者提供高热量、高蛋白、清淡易消化的流质或半流质饮食，注意补充维生素及水分，禁食油煎、炒炸、熏烤的食物，少食多餐。因发热易使口腔黏膜干燥，要特别注意口腔的护理，用凡士林或香油涂抹口唇防止干裂，餐后及时漱口。
2.5皮肤护理
病人高热、大汗时，要加强皮肤护理，出汗后及时用软毛巾擦干皮肤，更换潮湿污染的被褥、衣服，定期翻身，防止压疮发生。大小便失禁者，遵医嘱放置尿管，减少局部潮湿，护士经常巡视是否有大便排出，及时清理，用温水清洗肛周皮肤，动作轻柔，软布拭干后，涂以鞣酸软膏，保护肛周及会阴皮肤。
2.6睾丸肿痛的护理
高热可引起全身肌肉酸痛，较易掩盖睾丸炎的症状，此时一定要多巡视，多询问，多查体，做到并发症的早发现，早诊断，早治疗。
睾丸肿痛的患者因疾病的症状难免会产生焦虑、恐惧的心理，且因家属对疾病的不了解，顾虑较多，这些不良情绪都会导致患者病情加重，严重影响了治疗效果及预后。这时护理人员要耐心对其进行心理疏导，向其说明经过正规治疗可以治愈，并耐心倾听患者的心理需要，尽量满足患者的合理要求，使患者对医护人员产生信任和依赖感，增加治疗的依从性，使其能够积极配合治疗，提高治疗的效果。嘱病人绝对卧床休息，减少活动，保持睾丸局部的清洁，一般常用棉垫及丁字带将阴囊托起，减轻坠痛，针对局部给予25%硫酸镁湿敷或冷敷减轻疼痛，以改善患者的局部症状，禁用冰敷，以免引起睾丸萎缩。被子用三角支架支起，防止摩擦皮肤。密切观察睾丸肿大消退的情况，有无睾丸鞘膜积液和阴囊皮肤水肿等情况，严格交接班，如有变化及时通知医生、处理。
3 健康宣教
羊布氏杆菌病主要是患者接触含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染，因此应告知患者及家属对乳类必须煮沸消毒，肉类应煮熟食用。对需要接触生肉、生奶时要戴口罩、帽子和手套等，结束后要洗净双手、用过的工具、防护用品等均应洗净、消毒。出院后仍避免过度劳累及注意增加营养，并应在1年内定期复查。
4总结
近几年内地居民感染者逐年有增多的趋势，作者认为这和近几年内地居民生活方式、水平的改善有关，大多年轻人约上3-5好友利用节假日一起外出烧烤，在穿制生羊肉串的过程中，以及自驾游自助游的兴起，驾车进入牧区后，大多防护意识淡薄，导致感染，以及内地医务人员对此病认识不足，部分患者由于治疗不及时以至于误诊而错过最佳的治疗时间，严重影响了患者的身心健康。
治疗本病的关键在于长期、联合、足量用药，合理运用观察和护理知识，有效控制并发症的发生和发展，以提高治愈率。
参考文献
[1]Blasco JM,Molina-Flores B.Control and eradication of Brucella melitensis infection in sheep and goats [J].Vet Clin Noth Am Food Anim Proct,2011,27(1);95-104.
[2]Ridler AL,West DM,Control of Brucella ovis infection in sheep [J].Vet Clin Noth Am Food Anim Proct,2011,27(1);61-66.
[3]Godfroid J,Nielsen K,Saegerman G.Diagnosis of brucellosis in livestock and wildlife [J].Croat Med J,2010,51 (4):3296-305.
[4]杨蔚.1例布氏杆菌病并发脑膜炎、继发癫痫、支气管肺炎的抢救与护理[J].当代护士，2005，（4）：62-63.
[5]杨菊萍，周立兰，冯艳，等.中药薰洗预防腮腺炎并发睾丸炎的护理研究[J].中国医药导报，2011，8(36):108-109.
论文作者:杨博
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/26
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