齐齐哈尔一厂医院 161005
摘要：目的 观察分析快速康复外科理念（FTS）在胸腔镜肺癌手术患者中的应用效果。方法 选择我院2015年1月-2017年6月收治的行胸腔镜手术治疗的肺癌患者110例，随机分为快速组和对照组，每组55例，对照组患者采用常规的围手术期护理措施，快速组采用FTS模式。比较两组下床时间、胸腔管拔除时间、尿管拔除时间、住院时间，在术后1d采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者的疼痛程度，并比较两组术后并发症发生率。结果 快速组下床时间、胸腔管拔除时间、尿管拔除时间、住院时间以及术后1d的VAS均明显低于对照组（P＜0.05）。快速组术后并发症发生率为5.45%，明显低于对照组的21.82%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 快速康复外科理念可以显著的促进胸腔镜肺癌手术患者的术后康复，减少术后疼痛程度和并发症发生率。
关键词：快速康复外科；胸腔镜手术；肺癌；效果
胸腔镜下肺癌切除术是治疗肺癌的常见手术方法，但手术作为一种应激，影响了患者的术后恢复。快速康复外科（FTS）指用具有循证医学证据的多种围手术期处理措施，以阻断或减轻手术创伤及机体的应激反应，促进患者尽快康复[1]。本研究将FTS应用于胸腔镜肺癌手术患者，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年1月-2017年6月收治的行胸腔镜手术治疗的肺癌患者110例，随机分为快速组和对照组，每组55例。其中，快速组男30例，女25例，年龄53-79岁，平均年龄（63.8±7.6）岁，腺癌15例，鳞癌34例，其他6例；I期16例，II期31例，≥III期8例。对照组男31例，女24例，年龄52-76岁，平均年龄（63.3±7.1）岁，腺癌13例，鳞癌35例，其他7例；I期19例，II期29例，≥III期7例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用常规的围手术期护理措施，快速组采用FTS模式，具体措施如下：（1）健康宣教。术前加强与患者及家属的沟通，为患者讲解手术原理，相关流程，FTS的优点及注意事项。（2）疼痛护理。根据患者的疼痛程度进行相应的护理措施，可以采用转移注意力法，镇痛药物等方法，减轻患者的痛苦，促进术后恢复。（3）功能锻炼及营养支持。加强对患者术前身体锻炼，主要以有氧运动为主。呼吸功能训练可采用吹气球或呼吸训练器。也可以通过爬楼梯的形式进行锻炼。一般在术前禁食12 h，禁饮4 h，但患者存在营养不良情况，不利于患者术后康复，因此给予术前常规禁食6 h，禁饮2 h。（4）一般护理。根据导管引流情况和患者的各项生命体征控制输液量一般控制在1000 ml内且输液袋应该放在保温箱内进行保温做好患者保暖工作避免患者体温过低。女性患者术后2 h左右拔出尿管，男性患者可根据前列腺情况和年龄适当延长。手术结束当天鼓励患者在床上活动四肢，并进行呼吸功能训练。给予患者口香糖咀嚼，促进肠蠕动，缩短术后肠麻痹的时间。术后1 d指导患者下床活动。对于肺复张欠佳且胸管漏气的患者，加用负压吸引；对于肺复张情况良好、胸管无漏气的患者，当24 h内的引流液在300 ml以内时，可拔出胸腔引流管。
1.3评价指标
比较两组下床时间、胸腔管拔除时间、尿管拔除时间、住院时间，在术后1d采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者的疼痛程度，并比较两组术后并发症发生率。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组术后情况比较
如表1所示，快速组下床时间、胸腔管拔除时间、尿管拔除时间、住院时间以及术后1d的VAS均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组术后情况比较（ ±s）
3 讨论
作为新的外科护理理念，FTS是利用循证医学的证据将麻醉、医疗、护理等围术期各种治疗进行整合与优化，降低手术于术前可以进食，不必输术前液，减少体内液体负荷，而已经有研究证实液体负荷的增加可加重术后肺部以及心血管并发症，不利于术后胃肠道功能的恢复；反过来通过限制补液可减少术后并发症的发生[2]。术后疼痛、手术时间过长是肺叶切除术后并发症发生的独立风险因素之一。故充分止痛是FTS理念中十分突出。术后多种因素影响胸腔积液的产生，其中包括引流管作为异物刺激胸膜渗出；此外胸管也会挤压肋间神经，直接刺激肺致疼痛，从而加重肺不张，引发肺部感染[3]。本次研究结果显示，快速组下床时间、胸腔管拔除时间、尿管拔除时间、住院时间、术后1d的VAS以及术后并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。综上所述，快速康复外科理念可以显著的促进胸腔镜肺癌手术患者的术后康复，减少术后疼痛程度和并发症发生率，值得临床上进行推广应用。
参考文献：
[1]王文昊，朱自江，袁继宝，等.快速康复外科理念在胸腔镜下肺癌根治围手术期的临床应用[J].实用医药杂志，2017，34（6）：513-515.
[2]林慧洁，佘晓佳，魏化冰.快速康复外科理念在胸腔镜肺癌手术患者中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（14）：66-67.
[3]方忠民，蓝斌，杨彦龙，等.快速康复外科理念在胸腔镜肺癌手术中的应用[J].广东医学，2015，36（8）：1226-1229.
论文作者:刘微
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/8
标签：术后论文; 患者论文; 时间论文; 肺癌论文; 手术论文; 快速论文; 胸腔论文; 《健康世界》2018年2期论文;