孙洪涛(云南大理学院附属医院手术麻醉科 云南大理 671000 )
【摘要】目的 观察盐酸纳美芬用于全身麻醉手术后催醒的效果。 方法 将50例进行全身麻醉下手术的患者术后给予静脉滴注催醒药物盐酸纳美芬0.2μg/kg进行催醒。结果 盐酸纳美芬在全身麻醉手术后对患者催醒10min内有31例，在30min内总催醒率为94.00%具有显著性差异(P＜0．05)。结论 盐酸纳美芬可安全地应用于全身麻醉手术后催醒。
【关键词】盐酸纳美芬；全身麻醉；催醒；复苏
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0139-02
全身麻醉后催醒是指临床麻醉医师应用非药物方法或药物，使患者在短时间内清醒的过程[1]。然而，由于患者存在对麻醉药耐受程度不同和个体差异等多方面因素，术后患者清醒时间有所不同[2]。2009年底我院试用盐酸纳美芬对麻醉中应用芬太尼术后未完全苏醒患者进行拮抗催醒处理共50例，取得显著效果，现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2009年10月至2011年9月进行全身麻醉后催醒的患者50例，术前检查血压、心、肺、肝、肾功能均无异常，无神经肌肉疾病。根据美国麻醉医师协会(ASA)分级均为Ⅰ～ Ⅱ级。其中男32例，女18例，平均年龄45.9岁。对照组中男34例，女16例；平均年龄49.1岁。
1.2方法
患者术前30min采用阿托品注射液(上海禾丰制药有限公司，批号为H31021172)0.5mg肌肉注射，对于心率快的患者给予0.3mg东莨菪碱注射液(上海禾丰制药有限公司，批号为96092)肌肉注射。所有患者均采用气管插管静脉联合吸入麻醉方法，麻醉诱导用咪唑安定(江苏恩华药业股份有限公司，批号为H19990027)0.04mg/kg、丙泊酚(西安力邦制药有限公司，批号为H19990282)2mg/kg、芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批号为 070702)4～6μg/kg、阿曲库铵(上海恒瑞医药有限公司，批号为H20061298)0.6～0.8mg/kg静脉注射。视术中情况分次静脉注射芬太尼、阿曲库铵及间断吸入异氟醚，以维持麻醉。手术完毕后，将患者送入麻醉后监测治疗室，给予催醒药物盐酸纳美芬(辽宁海思科制药有限公司)0.2μg/kg静脉滴注。
1.3观察指标
记录给药后5，10，20，30min的各项生命体征。采用改良Glasgow昏迷量表(MGCS)作为评判指标，指标的最低值为4分，即深昏迷；最高值为20分，即完全清醒。持续监测患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)。
1.4统计学分析
数据分析采用SPSS13.0统计软件，采用t检验进行统计学处理，计量数据以 ±s表示。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在手术结束注药后10min内催醒者31例(62.00%)，30min内催醒者47例(94.00%)。治疗前后催醒率比较有显著性差异(P＜0.05)。结果见表1至表3。
表1患者治疗前后MGCS分值比较( ±s，n=50)
3 讨论
纳美芬(nalmefene)是一种吗啡受体特异性阻断剂，具有用药剂量小、安全范围广、高效低毒并且作用时间长的优势。纳美芬临床用途广泛，目前已经用于拮抗麻醉性镇痛剂引起的呼吸抑制、镇静和低血压等症状。纳洛酮在实际临床工作中较多应用于酒精中毒和酒精依赖的治疗[3] ，目前，纳美芬正逐渐取代纳洛酮该治疗作用。纳美芬在临床上除了具有阿片受体拮抗剂的传统用途，如：治疗酒精中毒、抗休克、治疗吗啡类药物中毒、全身麻醉催醒外，还可用于心力衰竭的治疗、预防戒毒患者复吸、治疗脊髓损伤、减肥和胃肠功能紊乱，脑保护等。同时,由于纳美芬同体内内源性物质竞争与阿片受体的作用,能刺激黄体激素(LH)及促性腺激素的释放[4]，因此还可能应用于一些功能紊乱，治疗男性性功能障碍等。
全身麻醉术后患者延迟苏醒的原因不同，故临床处置也不一样。对患者进行催醒，应当用于已经确认为术后会发生延迟苏醒的患者，不能作为加快全身麻醉患者苏醒的一种常用方法。尽管麻醉学科今天发展已相对完善，但对全身麻醉手术后患者进行快速苏醒仍需要进一步的研究。
Mary Em 等采用同位素示踪法测定纳美芬，纳洛酮和纳曲酮与标记后的3种阿片受体激动剂竞争性结合μ，κ和δ受体的半数抑制浓度（IC50）得出纳美芬与三受体的亲和力最强，其中与κ受体的结合力是纳洛酮的28倍。1995年FDA已批准盐酸纳美芬用于逆转术后阿片类药物过量引起的呼吸抑制和血压下降。同年美国医院药师联合会 （ASHP）推荐纳美芬替代纳洛酮，成为急救、解除呼吸抑制的一线用药。盐酸纳美芬是一种高选择性、特异性的内源性阿片受体拮抗剂，可通过与过量的内源性阿片肽竞争，阻断机体在应激状态下引起的中枢神经、呼吸和循环系统等一系列病理反应。在临床上，盐酸纳美芬可用来抗昏迷、休克，解除中枢性呼吸抑制、麻醉催醒等治疗，还可应用于治疗男性性功能障碍及功能紊乱，能有效逆转阿片类药品使用过量引起的危重患者的呼吸抑制，且不产生麻醉性镇痛药拮抗后带来的烧灼感、疼痛等不良反应，其机理是阿片受体双向作用模式，兴奋性阿片受体μ2和抑制性阿片受体μ1，兴奋性阿片受体同GS蛋白耦联介导镇痛作用。
本结果显示，使用盐酸纳美芬对颅脑手术全身麻醉患者进行术后催醒，效果好，且能明显减少术后不良反应，同时不影响镇痛药的效果，使苏醒过程平稳。因此，盐酸纳美芬应用于全身麻醉手术患者催醒，将会对患者的恢复起积极作用。
参考文献
[1]黄文．麻醉后催醒的临床研究近况[J]．医学综述，2002，8(3):173．
[2]黄绍农，曾邦雄．临床麻醉新理论和新技术[M]．长沙:湖南科学技术出版社，2003:173－182．
[3]翁奇，郝江. 急性乙醇中毒的救治[J]. 大理学院学报，2007,6（12）.
[4]顾尔伟．麻醉后恢复室病人并发症的处理[J]．安庆医学，2008，29(2):12－17．
论文作者:孙洪涛
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
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