【摘要】目的 探讨急性有机磷中毒患者的急救与护理。方法 分析自2008年1月—2013年1月我院收治的16急性有机磷中毒患者的抢救与护理措施。结果 收治的16例患者经积极抢救及精心护理后，其中14例治愈出院，2例经抢救无效死亡。结论 尽早、反复、彻底的洗胃的抢救成功与否的一个重要措施，适当应用阿托品及胆碱酯酶复能剂是抢救成功的关键，密切观察病情变化，及时预防、发现并处理各种并发症是治疗的重要环节。
【关键词】急性有机磷中毒 急救与护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0200-02
前言
随着有机磷农药的广泛使用，各种原因引起的有机磷中毒患者有所增加，患者中毒后病情变化快，如不及时采取有效的抢救和护理，可因多脏器衰竭及并发症而死亡，为了更好并且有效的抢救及护理急性有机磷中毒患者，现对我院2008年3月到2013年1月收治的16例急性有机磷中毒患者的临床资料进行总结分析。
1 资料与方法
1.1 资料
从2008年3月到2013年1月我院急诊科共收治急性有机磷中毒患者16例，其中男性3例，女性13例，年龄19～60岁之间，其中2例为农间作业者，皮肤受到有机磷农药污染，其余均为自杀而口服有机磷农药中毒患者。服药剂量在10ml～250ml之间，其中轻度中毒8例，中度中毒4例，重度中毒2例，死亡2例。
1.2 诊断要点
（1）患者有与有机磷农药接触史，或者全身有强烈的有机磷农药气味。（2）患者就诊时均有出现瞳孔缩小、多汗、流涎、昏迷、抽搐、意识障碍、肌颤、肌肉强直性痉挛等典型有机磷中毒的症状和体征。（3）实验室检查血胆碱酯酶测定(正常值100%) 轻度中毒：50%～70%、中度中毒：30%～50%，重度中毒：30%以下。血、尿、胃内容物或洗胃液中检出有机磷农药，或尿中检出其分解毒物三氯乙醇或硝基酚。
1.3 抢救与护理
1.3.1 彻底干净的清除毒物
皮肤中毒者立即脱去污染衣物以及鞋袜，并用肥皂水清洗全身、头发及指甲，以阻止毒物在人体内继续被吸收，对口服农药患者要尽早反复彻底的洗胃，快速有效的洗胃是抢救成功的关键。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常用的洗胃液有温开水，生理盐水，高锰酸钾，碳酸氢钠，当不明确是何种毒物中毒时，应选用生理盐水或温开水洗胃，明确是某种毒物中毒时，则选用相应的对抗剂进行洗胃。水温不要过热（温度20℃～32℃）水温过热可使胃壁血管扩张，加速毒物的吸收。水温过低则可导致寒战加重病情。每次注入的洗胃液约300～500毫升，洗胃时要反复、多次、彻底的把每次注入的洗胃液排出，直至洗净无味为止，洗胃过程中如出现血性洗出液应立即停止洗胃,给予胃黏膜保护剂,必要时可保留胃管12-24h以便反复冲洗。洗胃的同时要密切注意观察患者的病情变化，随时观察病人的瞳孔、心跳、呼吸等生命体征的改变。彻底洗胃后给予硫酸镁导泻，以清除肠道内的毒物。中毒者应尽早洗胃，洗胃越早，越彻底，抢救的成功率越高。
1.3.2 应用解毒剂
采用生理拮抗剂（阿托品）与胆碱酯酶复活剂（氯磷定或解磷定）联合应用。阿托品治疗时应尽早足量、快速反复给药。给药过程中要密切观察病人神经系统、皮肤情况、瞳孔大小及体温、心率变化并要及时、详细、准确记录给药时间、剂量和治疗效果。当病人出现瞳孔散大、口干、颜面潮红、肺啰音减少或消失、心率加快时,即达到阿托品化。阿托品化与阿托品中毒量十分相近，当患者达到阿托品化后应立即通知医生并根据医嘱逐渐减量或延长给药间隔时间，避免出现阿托品中毒。
1.3.3 对症与支持治疗
有机磷中毒患者的直接死亡原因主要是呼吸衰竭，呼吸衰竭可因肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致。要保持呼吸道通畅，清除呼吸道异物，加强气道湿化，给予低流量吸氧，密切观察患者呼吸深浅、频率、节律及血氧饱和度，及时有效的吸痰，必要时进行气管插管或气管切开。快速的建立静脉通路，可加速毒物的排出并维持水、电解质、及酸碱平衡，纠正肺水肿、休克、心衰、或心律失常，防治脑水肿。每5～15分钟监测一次体温、脉搏、呼吸、血压，同时要密切观察患者的呼吸、瞳孔、意识、心率等变化并详细记录，发现异常时要及时通知医生并积极配合抢救。
1.3.4 心理护理
对患者的心理护理也是至关重要的，要加强与患者的交流沟通，了解其中毒原因，针对不同中毒原因采用不同的交流方法，如服毒者采用疏泄、解释、支持鼓励等手段，使患者树立正确人生观，树立对生活的信心和希望，护士应同情理解患者，了解其心理状态，注意自身言行，，避免给患者带来不良刺激，防止再次轻生。同时,护士应耐心疏通家庭成员之间的关系,使病人感到家庭的温暖和家人的关怀,保持良好情绪，积极的配合治疗。
2 结果
16例急性有机磷中毒患者，经临床抢救治疗后，其中14例康复出院占总数88%，2例死亡，占总数1.4%，死亡原因：为多脏器衰竭。
3 讨论
急性有机磷中毒是临床急诊科常见疾病，我国每年约有6万人发生中毒情况，其病情发展快，死亡率高临床治疗十分困难。积极有效的护理对抢救成功起着至关重要的作用。在救治急性有机磷中毒的患者时，应立即清除有毒物质尽早反复彻底洗胃，要早期、足量、快速反复合理应用阿托品并密切观察防治阿托品中毒。密切观察患者病情变化，做好并发症的防治及护理。加强对患者的心理护理，使其感受到温暖与关怀，树立正确的人生观。建立良好优质的服务，有助于患者的康复。
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论文作者:陈晓燕
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
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