（四川省资阳市雁江区中医院 四川 资阳 641300）
【摘 要】目的：观察养肝润目方治疗肝肾亏虚型干眼的临床疗效。方法：将我院收治的86例肝肾亏虚型干眼症患者随机分为观察组43例和对照组43例。对照组患者行泪然滴眼液治疗，观察组患者行养肝润目方治疗。评价2组患者的临床治疗效果；治疗前后，分别予以2组患者Schirmer试验检测、泪膜破裂时间（BUT）检测及角膜荧光素染色检测；并随访观察患者的复发率。结果：观察组患者临床治疗的总有效率为90.70%，对照组为74.42%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的平均Shirmer值与BUT值均高于对照组（P＜0.05），平均角膜荧光素染色评分低于对照组（P＜0.05）。6个月的观察随访期间，观察组患者的复发率为9.30%，对照组为18.60%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：养肝润目方治疗肝肾亏虚型干眼的临床疗效显著，能有效改善患者的泪液分泌量，提高泪膜的稳定性，促进角膜恢复，并降低复发率，值得临床推广与应用。
【关键词】干眼症；肝肾亏虚型；养肝润目方；泪然
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0151-02
Observation of the Nourishing and moisturizing eye party clinical curative effect for the treatment of liver and kidney deficiency type of dry eye
【Abstract】objective: to observe the Nourishing and moisturizing eye party clinical curative effect for the treatment of liver and kidney deficiency type of dry eye. Methods: our hospital’s 86 cases of liver and kidney deficiency patients with dry eyes were divided into the observation group (43 cases) and the control group (43 cases). The control group patients were treated by Tears Natural eye drops, the observation group of patients was treated by Nourishing and moisturizing eye party. 2 groups of patients with the clinical treatment effect were evaluated; The Schirmer test before and after treatment, 2 groups of patients, it appears rupture time (BUT) and corneal fluorescein staining was detected; In patients with recurrence rate was observed. Results: observation group of patients with clinical treatment the total effective rate was 90.70%, control group was 74.42%, the comparison of two groups, statistically significant difference (P < 0.05); After treatment, the observation group of patients with an average Shirmer value with BUT were higher than control group (P < 0.05), the average corneal fluorescein staining scores was lower than the control group (P < 0.05). During 6 months of follow-up observation, observation group of patients with recurrence rate was 9.30%, the control group was 18.60%, the comparison of two groups, statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion: a liver embellish the eye of the treatment of liver and kidney deficiency type dry eye clinical curative effect is distinct, can effectively improve patient tear secretion, improve the stability of the film ACTS to promote the recovery of the cornea, and reduce the recurrence rate, worthy of clinical popularization and application.
【Key words】dry eyes; Liver and kidney deficiency type; Nourishing and moisturizing eye party; Tears Natural
干眼症是以泪膜不稳定和眼表损害为主要特征的角结膜干燥症，同时也为眼科的常见病、多发病，轻则有眼干、烧灼感、异物感、视疲劳等临床症状，重则可影响视力而妨碍日常生活和工作。目前，干眼症的临床治疗多以人工泪液、免疫抑制剂及糖皮质激素等眼液滴眼为主，虽能够在一定程度上缓解干眼症状。但在长期的临床实践中，这些药物中所添加的防腐剂、稳定剂、抗生素等对眼表细胞的损害加大，长期应用可诱发并发症，甚至致眼表医源性疾病[1]。因此，寻找疗效更佳、安全性更好的治疗药物一直是眼科医学工作者探讨的重要课题。中医学上，干眼症属“燥证”“神水将枯”“神水枯瘁”等范畴，中医认为肝肾阴虚、肺阴不足、气血亏虚致津液不能润泽五脏，目失汤养为本病的主要病机，治则补益肝肾，养阴润目，益气补血，从而为该病的临床治疗提供了新的路径[2]。本文以我院收治的86例干眼症患者为研究对象，其中43例患者行养肝润目方治疗取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2013年3月～2014年3月期间收治的86例（172只眼）干眼症患者为研究对象，所要患者均经临床表现、裂隙灯显微镜下检查确诊，均符合《中医眼科学》中白涩病肝肾亏虚症的诊断标准[3]，均为双眼患病。其中，男36例，女40例；年龄25～65岁，平均（37.2±4.2）岁；角膜荧光素染色试验阳性。病例排除标准：（1）险板腺功能障碍、瞬目异常等干眼症者；（2）合并有青光眼、角膜炎等严重眼科疾病者；（3）近期行眼部手术者；（4）合并干燥综合征者。随机将本组86例患者分为2组，即观察组43例和对照组43例。2组患者在性别、年龄、眼科检查及一般症状等比较上，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组43例患者行泪然滴眼液治疗，即予以患者泪然（美国爱尔康眼药厂生产）眼药水滴眼，1～2滴/次，4 次/d，2周为1个疗程，共治疗3个疗程。
观察组43例患者行养肝润目方治疗。方剂组成：山药 25g，生地黄 15g，刺蒺藜 15g，枸杞子 15g，鬼针草 15g，麦冬 15g，太子参 15g，山茱萸 9g，白芍 9g，五味子 6g，菊花 6g。水煎服，1剂/d，分早晚两次温服，2周为1个疗程，共治疗3个疗程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3观察指标
1.3.1临床治疗效果
于2组患者治疗3个疗程后，参照《中医病证诊断疗效标准》评价患者的临床治疗效果，评价标准为：治愈：临床症状消失或基本消失，Schirmer多次测定均＞10mm/5min，泪膜破裂时间＞10s，角膜染色基本消失；好转：临床症状减轻，Schirmer多次测定显示泪液分泌量增加，泪膜破裂时间延长，角膜染色减少；无效：临床症状无变化甚至加重，Schirmer多次测定显示泪液分泌量无增加，泪膜破裂时间无延长，角膜染色无变化或增多[4]。临床治疗总有效率=治愈率+好转率。
1.3.2临床治疗相关指标
于2组患者治疗前后，检测患者的如下指标：（1）Schirmer试验；（2）泪膜破裂时间（BUT）；（3）角膜荧光素染色（FL），FL下将将角膜分为4个象限，无染色记为0分，轻度染色记为1分，中度记为2分，中度记为3分，最低分为0分，最高分为12分[5]。上述每次试验分2次进行，取均值。
1.3.3复发率
分别对2组患者进行6个月的观察随访，观察并统计2组患者的复发率。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（ ）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床治疗效果
表1 2组患者临床治疗效果对比分析（n/%）
组别例数治愈 好转 无效 总有效率
观察组43 25/58.1414/32.564/9.30 90.70%
对照组43 19/44.1913/30.2311/25.5874.42%
从表1可以看出，观察组患者临床治疗的总有效率为90.70%，对照组为74.42%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2临床治疗相关指标
表2 2组患者临床治疗相关指标对比分析（ ）
指标 时间观察组（n=43）对照组（n=43）
Schirmer治疗前 5.42±1.325.48±1.34
（mm/5min）治疗后 8.43±1.726.91±1.24
BUT治疗前 4.83±1.434.78±1.51
（s）治疗后 7.43±1.426.02±1.38
角膜荧光素染色治疗前8.43±2.828.41±2.71
（分）治疗后4.73±1.236.74±1.81
从表2可以看出，治疗前，2组患者的平均Schirmer、BUT、角膜荧光素染色指标值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的平均Shirmer值与BUT值均高于对照组（P＜0.05），平均角膜荧光素染色评分低于对照组（P＜0.05）。
2.3复发率
观察组43例患者随访观察6个月期间，共4例患者复发，复发率为9.30%（4/43）；对照组43例患者随机观察6个月期间，共8例患者复发，复发率为18.60%（8/43）。2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
干眼症为目前眼科门诊最常见、发病率最高的眼病。据流行病学研究显示，我国约有10%~20%的成年人患有干眼症，总发病率约为2.7%，已成为威胁人们身心健康和生活质量的重要疾病因素[6]。而针对该病的治疗，目前西医尚没有明确有效治疗方法，主要以人工泪液、功能眼药水（抗生素、激素调节、免疫调节等）、细胞修复药水及手术治疗为主，且主要以减轻症状为主。加之这些药物中，因含有防腐剂、稳定剂、抗生素等添加剂，可对眼表细胞存在一定毒性，进而损伤眼表细胞，增加角膜通透性增加，引起并发症，长期应用甚至可引发眼表医源性疾病。而中草药作为祖国医学的重要组成部分，具有无残留、无抗药性、无毒副作用等显著特点。且在长期的临床实践中，中医在干眼症的临床治疗中积累了丰富的经验。
中医学将干眼症纳入“燥证”“神水将枯”“神水枯瘁”等范畴，并认为肝开窍于目，泪为肝之液，眼睛干涩与肝有关，肝气虚及肝阴虚的患者均会产生眼睛干涩之症。如《灵枢?五癃津液别》云：“五脏六腑之津液，尽上渗于目”；《素问?上古天真论》又云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”[7]。因此，目珠润泽，不仅依赖肝气、肾气的调和，且有赖于肝血、肾精的充沛。肝肾阴虚，则津液输布不利，目珠不能濡润。而肺阴为水谷之精气所化生，阴津不足，宣降失职，虚热内生，目珠不润；气血亏虚，阴液大伤，阴虚阳亢，则虚热虚火内生，同样致目珠不润[8]。故肝肾阴虚、肺阴不足、气血亏虚致津液不能润泽五脏，目失汤养为本病的主要病机，治则补益肝肾，养阴润目，益气补血。
养肝润目方，是由山药 、生地黄、刺蒺藜、枸杞子、鬼针草 、麦冬、太子参、山茱萸、白芍、五味子、菊花等草药组成的中药制剂。本研究为研究养肝润目方治疗肝肾亏虚型干眼症的临床疗效，采用病例对照研究的方法，予以对照组患者行泪然滴眼液治疗，观察组患者行养肝润目方治疗。结果：（1）养肝润目方治疗肝肾亏虚型干眼症的疗效优于常规西药泪然滴眼液。本研究结果显示，观察组患者临床治疗的总有效率为90.70%，对照组为74.42%，观察组患者的疗效优于对照组。养肝润目方中，山药具有生津益肺，补肾涩精之效；生地黄清热生津，滋阴养血；刺蒺藜祛风明目，下气行血；枸杞子滋补肝肾，益精明目；鬼针草祛风除湿，滋阴补肾，养肝明目；麦冬滋补肝肾、润燥清虚火；太子参补益脾肺，益气生津；山茱萸补益肝肾，散风清热；白芍滋补肝肾，益精明目；五味子敛肺滋肾，益气强阴；、菊花散风清热，平肝明目。诸药合用，共奏补益肝肾，养阴润目，益气补血之效，以利目珠润泽，改善干眼症状。泪然滴眼液则为人工泪液，虽可在一定程度上缓解干眼症状，但并不能从根本上解除病机，疗效不甚满意。（2）养肝润目方治疗肝肾亏虚型干眼症对患者泪液分泌量、泪膜稳定性、角膜修复的改善效果优于泪然滴眼液。本研究结果显示，本研究结果显示，治疗后，观察组患者的平均Shirmer值与BUT值均高于对照组，平均角膜荧光素染色评分低于对照组，即观察组患者治疗后泪液分泌量增加效果、泪膜稳定性提高效果及角膜恢复效果均优于对照组。（3）养肝润目方治疗肝肾亏虚型干眼症能有效降低复发率。本研究中，6个月的观察随访期间，观察组患者的复发率为9.30%，对照组为18.60%，观察组患者的复发率低于对照组。即养肝润目方能从根本上解除肝肾亏虚型干眼症的病机，发挥中医辨证治疗的优点，进而降低疾病复发率。
综上，养肝润目方治疗肝肾亏虚型干眼的临床疗效显著，能有效改善患者泪液分泌量，提高泪膜的稳定性，促进角膜恢复，并降低复发率，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]高志强.养阴润目方治疗干眼症 50 例临床观察[J].2014，6（7）：104-105.
[2]吴利龙.养肝润目方治疗肝肾阴虚型干眼临床观察[J].中国中医眼科杂志，2013，23（1）：55-57.
[3]肖文峥，谢立科，侯乐，等.疏肝养阴法治疗干眼的理论探讨[J].北京中医药大学学报，2013，36（9）：589-591.
[4]樊小青，朱燕，姚宁. 116例干眼症的中医体质与中医证型频数调查[J]. 西部中医药，2014，27(04)：79-81.
[5]马翠华,弭艳旭,弭艳红,等. 养肝明目汤治疗干眼症38例疗效观察[J]. 四川中医，2014，32(04)：130-131.
[6]严珂. 杞菊地黄丸辅助玻璃酸钠治疗干眼症疗效及安全性分析[J]. 亚太传统医药，2014，10(11)：124-125.
[7]苑明茹,闫锡秋. 中医辨证联合倍然滴眼治疗白内障术后干眼症62例效果观察[J]. 中医临床研究，2014，6(22):52-53.
[8]高媛,唐晓阳. 杞菊地黄汤加减治疗干眼症临床研究[J]. 福建中医药，2014，8(01)：12-13.
作者简介：
杨建芳，1972年7月13日出生，女，汉族，四川资阳，副主任医师，研究方向；眼科
论文作者:杨建芳
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 角膜论文; 对照组论文; 肝肾论文; 干眼症论文; 泪液论文; 统计学论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;