舒 萍
华润武钢总医院 430080
【摘 要】目的 观察单轴外固定器治疗胫腓骨开放性骨折合并周围软组织损伤的临床效果与护理方法。 方法 回顾性分析单轴外固定器治疗胫腓骨开放性骨折合并周围软组织损伤的临床资料。结果 随访8个月~24个月。38例患者10例达到解剖复位，其余均达到功能复位。结论 骨外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折虽有很多优点, 但术中仍需仔细认真操作且加强护理, 才能有效提高治疗效果, 减少并发症的发生。
【关键词】单侧外固定器；胫腓骨开放性骨折； 临床护理
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
1 临床资料
本组38例，男25例，女13例；年龄22~56岁，平均39岁。交通事故18例，坠落伤12例，压砸伤8例；横断性骨折8例，长斜型骨折20例，螺旋型4，粉碎型骨折6例（其中多段粉碎骨折4例）；新鲜骨折33例，陈旧骨折5例。陈旧骨折均加以自体髂骨植骨术。38 例患者全部采用动力性单侧外固定器（武汉鹏来科技公司生产）行胫腓骨骨折固定术。
2 治疗与方法
连硬外麻醉满意后，首先彻底清创消毒，常规消毒铺巾。手术过程中尽可能保护患肢，免骨折块血运再损伤，伤后骨折端内侧骨膜破裂口为途径显露骨折端，直视下手法复位，复位困难时可用钢针插入骨折端行推顶或撬拨复位，位置满意后装上骨针固定螺杆将骨折端固定，对骨折端粉碎严重，无法取得满意对位者，只需用推顶、挤按等手法使碎骨块相互靠拢，必强调对位，要求恢复小腿的长度和轴线即可。尽量远离受损软组织的部位使用单侧外固定支架。对长斜型和螺旋型骨折可用1枚螺丝钉行内固定，能明显增强外固定的效果，多段骨折可依据骨折端位置行2个多个小切口，加用1枚克氏针行内固定防止中间骨段移位并能增强固定效果。陈旧骨折均加以髂骨植骨术。
3 护理
3.1手术前护理
3.1.1心理护理 医护人员耐心、亲切与患者家属沟通，消除患者对手术的恐惧感。理解同情患者的心理变化、耐心解释病情和治疗方式，安慰患者、稳定情绪。使其解除疑虑心理，积极配合治疗和护理。
3.1.2术前准备 术前准备与一般骨科手术相同。术前做血常规、心电图及肝肾功能检查等。搬运时用夹板临时固定，以防骨折断端移动损伤临近的血管和神经。本组38例患者均为不同程度开放性骨折，因此，首先要清除伤口内异物，依次用双氧水、生理盐水、然后用0.5%活力碘创面消毒。
3.1.3手术主要器械为：动力性单侧外固定器、直径1.5和2.5cm钻头、T形改锥、L形扳手等。
3.2 手术后护理
3.2.1一般生命体征的观察 定时观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，每四小时测体温、血压一次。
3.2.2 外固定器的护理 经常检查外固定器螺钉、骨针有无松动脱落，如有异常，应及时调整，保持有效固定，防止因外固定器松动造成骨折移位。
3.2.3预防钉道感染 做好术后宣教，帮助患者学会如何自己护理外固定器装置，讲解有关知识。可用辅料保护针道，也可每天2-3次用75%酒精滴注针道，同时观察针孔有无出血，分泌物及发热现象，如有上述情况，应立即报告医生进行处理。本组38例患者，有8例患者发生针道感染，感染率21%。钉道炎性变，文献报道4%~40%[1]。主要原因除固定时间长、钉的松动滑移、钉对皮肤的压迫刺激、敷料或衣物反复刺激、水性物质浸泡针道口等因素外，另一重要原因是，少数患者自身卫生条件和自我护理质量较差。出院时指导病人钉道护理常识，对预防钉道炎性变相当重要。指导病人定期给酒精、洗必泰、碘伏擦洗均能取得防止钉道炎性变的发生。钢钉松动，发生部位主要近关节处，特别是松质骨内的骨钉更易松动，其原因主要有钻头直径偏大。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆固定钉反复进退操作，松质骨用皮质钉，固定架固定不牢固出现异常活动，受力主要集中在固定架及钉上。
3.2.4手术伤口的护理 术后抬高患肢小腿，置于Brown氏架上，定时观察伤口部位敷料有无渗出。患肢肿胀，可行按摩，促进血液循环。密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况。警惕骨折合并动脉损伤，警惕小腿骨筋膜室综合征，一旦发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉、感觉迟钝、肿胀严重，协助医生切开减压。神经损伤：胫骨上段骨折患者如出现下述情况则提示有腓总神经损伤，即垂足畸形、踝不能背伸、不能伸趾、足背感觉消失。38例患者中合并皮肤、软组织缺损者19例，其中10例I期行邻位皮瓣转移术，4例Ⅱ期行植皮术，5例经创面换药，均达到治疗目的。近年我院开展伤口管理治疗门诊，应用新型敷料处理疑难伤口，大大的缩短了伤口愈合时间，取得满意疗效。
3.2.5 患者的饮食护理 俗话说“伤筋动骨一百天”，从骨折开始到骨性连接一般需要三个月左右的时间，在这样关键的一百天里，做好筋骨调理对身体机能的恢复意义重大，膳食调理也是一大处方，手术后关心患者的饮食健康并建议不同患者根据自己的饮食习惯，可进食一些清淡食物，以高维生素，高热量及高蛋白为主，并禁食一些刺激性食物，以促使骨折早日愈合。经干预护理后的患者总有效率(88%) 高于用一般护理患者的总有效率(53%)，差异有统计学意义(P<0.05)。此种进行干预的护理方法使伤处骨折的愈合程度和康复程度较好，可促进患肢的血液循环，使水肿情况得以改善，能在一定程度上促进骨折的愈合，使患肢功能得以恢复，减轻患者的痛苦，患者的生活质量得到提高，是治疗胫腓骨骨折患者行之有效的方法[2]。
3.2.6 患肢功能锻炼 正确指导患者进行股四头肌的收缩锻炼、踝关节和足趾关节的活动。术后24~48h后护理人员协助患者进行骨折邻近关节的被动锻炼；Ⅰ期闭合创面者，术后1周~2周之后可以坐轮椅活动，恢复较好的患者可以进行扶拐下床缓慢行走，但是不能够负重行走；术后3周~5周嘱患者可以进行部分负重锻炼，随着身体的恢复可以进行完全负重锻炼。在进行功能锻炼之前，护理人员要向患者详细讲解功能锻炼的意义与目的，取得患者的配合；同时患者在进行锻炼的时候必须要有护理人员或者是家属守在旁边，防止患者跌倒造成二次骨折。
3.2.7 出院指导 患者出院前主管护士应向患者及家属讲解出院后的注意事项及功能锻炼的重要性。给每一位患者建立一个随访卡,并记下联系方式, 定期X线复查, 告知患者及家属如有意外情况及时到医院检查。
4 讨论
外固定器符合生物学固定原则，对骨折处血运影响小，有利于骨折愈合，Claes的研究证实外固定器对粉碎性骨折的治疗明显优于钢板内固定[3]。其优点为：①对骨折端血运及骨膜无破坏，有利于骨折愈合；②操作简单，对软组织损伤小；③固定牢固，便于观察和处理软组织损伤；④粉碎性骨折或骨缺损时，可以有效维持肢体长度，利于植骨；⑤膝踝关节运动不受影响，甚至可带支架起床行走，以避免长期卧床引起的并发症。由此可见，采用单轴外固定器对胫腓骨骨折进行治疗，能够有效促进肢体的功能恢复，有利于骨折的早期愈合。对于开放性骨折有较高的治愈率，有利于患肢功能恢复，能够避免二次手术。同时，对患者实施有效的护理也具有重要意义，可以显著提高治疗效果，降低并发症的发生率。
5 结果
术后X线检查，38例患者10例达到解剖复位，其余均达到功能复位。胫骨力线均正常，腓骨对位满意18例。术后第2天即可在床上行患肢膝关节及踝关节功能锻炼，2周后下地扶双拐不负重活动6-8后逐渐增加负重至弃拐行走10-18周摄X线片复查,显示骨折愈合后拆除外固定器。随访8个月~24个月。X线片示骨折如期愈合。陈旧骨折5例，均加以髂骨植骨术，骨折方达骨性愈合。有8例患者发生针道感染，经治疗后痊愈。1例因创面感染和疤痕形成踝关节活动部分受限，终末随访时下肢功能优良率达95%。
参考文献
[1]魏延云，陈静秋，俞乃琴，等.骨外固定钉孔细菌检测研究[J].中华医院感染学杂志， 1998,8（2）：99~100
[2]周婉芹胫腓骨骨折切复内固定术68例护理体会[J].《中外医学研究》2014 年2 月第12 卷 第6 期（总第230 期）
[3]Claes L.Heitemeyer U, Krischak G，et al.Fixation technique influ—ences osteogenesis of comminuted fractures. Clin Orthop，1999,365:221~229
论文作者:舒萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
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