周家杰
（广西南宁市第九人民医院内二科广西南宁530409）
【摘要】目的：探讨血糖控制水平与肺结核合并糖尿病的抗结核疗效关系。方法：随机选取我院2009年1月~2012年6月诊治为肺结核合并糖尿病患者50例为治疗组，并选取同期诊治为单纯肺结核患者55例为对照组，均给予2HREZ/6HR治疗方案抗结核治疗，合并糖尿病患者给予胰岛素、降血糖药物、饮食等综合治疗。观察两组治疗疗效及与血糖控制水平的关系。结果：治疗组的病灶好转率为72%，痰菌转阴率为76%，空洞闭合率60%均低于对照组，而复发率（6%）高于对照组，两组比较差异有显著性（P＜005）；血糖控制较好组患者，肺结核治疗有效率达8461%，显著高于血糖控制水平中等组和较差组（P＜005）。两组不良反应发生率比较无统计学差异（P＞005）。结论：肺结核合并糖尿病患者的抗结核治疗疗效较差，其血糖水平与临床疗效有密切关系。
【关键词】肺结核；血糖控制；糖尿病；抗结核
【中图分类号】R521【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0080-02
糖尿病患者易合并肺结核，其结核发病率高于非糖尿病人群的4倍［1］。肺结核患者合并糖尿病时，临床治疗效果较差，耐药率高，两种疾病相互影响，结核病可加重糖尿病的体内代谢紊乱，而血糖控制不良亦将影像患者疗效，加重病情［2］。本文回顾性分析了我院采用2HREZ/6HR方案治疗肺结核合并糖尿病患者的疗效，现报道如下。
1资料与方法
11临床资料：随机选取我院2009年1月~2012年6月诊治为肺结核合并糖尿病患者50例，男28例，女22例，年龄24～75岁，平均年龄(3821±83）岁，诊断符合2000年“肺结核诊断标准和治疗指南”，患者合并糖尿病，经尿糖、空腹血糖及糖耐量试验等确诊，排除合并心、肝、肾疾病。随机选取同期诊治的肺结核患者55例为对照组，其中男30例，女25例，年龄22～77岁，平均年龄(3717±71）岁，患者排除合并糖尿病，无心肝肺等系统疾病，两组患者痰菌试验均为阳性，胸片检查均提示有空洞形成。两组一般资料无统计学差异（P＞005），具有可比性。
12治疗方法［3］：2HREZ/6HR抗结核治疗方案：(H：异烟肼03g，R：利福平045g，E：乙胺丁醇075g，Z：吡嗪酰胺片15g），2为两个月强化治疗，6为后续六个月持续口服治疗，治疗第二个月末痰涂片阳性者，强化期延长1个月，治疗后第2、5、8个月末痰检及胸片复检。糖尿病治疗单用或联合口服降血糖药物如磺脲类和双胍类等，无效患者可给予胰岛素降血糖治疗。所有患者均随访3～5年。
13疗效判读：无效：治疗3个月后患者临床症状无改善，X线示空洞未闭合，病灶未吸收，连续两个月痰检阳性；有效：治疗3个月后患者临床症状明显改善，X线示空洞基本闭合，病灶明显吸收，连续两个月痰检转阴。空腹血糖小于7mmol/L为血糖控制良好，7～10mmol/L为血糖控制中等，大于10mmol/L为血糖控制较差。
14统计学方法：采用SPSS160统计学软件分析数据，计数资料采用卡方检验，P＜005为差异有统计学意义。
2结果
21治疗情况的比较：治疗组的病灶好转率为72%，痰菌转阴率为76%，空洞闭合率60%均低于对照组，两组比较差异有显著性（P＜005），见表1
3讨论
有报道认为糖尿病是肺结核发病的独立危险因素，国外Kim［4］等研究发现1万例糖尿病患者中有1061例患者并发肺结核，糖尿病患者发生肺结核的明显高于非糖尿病患者，而国内两种疾病并存率达37%，糖尿病的存在可促进肺结核病情的加重，而肺结核有将使糖尿病难以控制，两者常常相互促进，患者临床疗效较差，预后不良［5］。
国内王道国［6］调查发现肺结核合并糖尿病以男性发病率高，达7727%，平均年龄为58岁，且约有566%患者为先有糖尿病后又肺结核，肺结核病灶范围广，常常累及多个肺叶，其中空洞形成率达4091%，常常合并大叶性肺炎或其他感染性疾病。糖尿病患者易合并肺结核的原因可能是：糖尿病患者体内组织和血液的高糖状态利于结核菌的繁殖［8］；该类患者多合并脂类代谢紊乱，体内甘油三酯清除障碍，高甘油三脂和脂肪酸有利于结核菌的生长和繁殖，特别是胆固醇可刺激结核菌的生长［7］；糖尿病患者由于体内糖利用障碍，蛋白合成减少，分解增多，处于负氮平衡状态，免疫球蛋白合成减少补体生成也减少，体液免疫功能减弱，同时巨噬细胞、NK细胞等免疫细胞的功能也降低，患者易合并肺结核或使原发肺结核恶［9］；糖尿病患者多合并肝功能障碍，肝转化维生素A的功能减弱，呼吸道黏膜的防御功能降低，易感染肺结核。因此，血糖控制水平将直接影响肺结核的临床疗效，本研究结果表明肺结核合并糖尿病患者的临床总有效率为6400%，其中在26例血糖控制良好组中有22例患者抗结核治疗有效，有效率达8461%，显著高于血糖控制水平中等组和较差组，差异有统计学意义。
肺结核患者也易合并糖尿病，其可能原因是活动性肺结核可影响体内糖代谢，使原为隐匿性糖尿病患者发展成为临床糖尿病，同时结核病属于慢性消耗性疾病，可引起胰岛细胞营养不良甚至萎缩，胰岛素合成减少，加重糖代谢紊乱［10］，因此，常规抗结核治疗方案治疗肺结核合并糖尿病患者的临床疗效比较差［11］，本研究结果也表明，肺结核合并糖尿病患者临床疗效显著差于对照组，其中病灶好转率为72%，痰菌转阴率为76%，空洞闭合率60%，均低于对照组，具有统计学意义。
综上所述，在血糖控制于合适水平时，应准确把握好肺结核的适当治疗时机，保证抗结核药物的疗程和治疗的质量，改善患者预后。
参考文献
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论文作者:周家杰
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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