(1.益阳医学高等专科学校附属医院普外科；2.益阳医专护理系基护教研室 413000)
摘要：目的 分析胃十二指肠穿孔手术的临床治疗效果。方法 回顾性分析2014年9月-2015年9月本院收治的98例胃十二指肠穿孔患者临床资料，63例行单纯穿孔修复术，35例行胃大部切除术，观察所有患者手术疗效及术后并发症情况。结果 本组98例患者，治愈78例，显效16例，有效4例，无死亡病例，治愈率79.6%，治疗总有效率95.9%，且术后并发2例术后出血，切口感染及局限腹腔脓肿各1例，并发症总发生率4.1%，经治疗均痊愈出院，住院时间12-16d。结论 胃十二指肠穿孔手术的临床治疗效果显著，可提高患者治愈率，且术后并发症发生几率小，可加快患者康复，值得推广使用。
关键词：胃十二指肠穿孔；手术；效果
胃十二指肠穿孔是由继发性腹膜炎所致，属于临床常见病，急腹症为其临床主要表现，其病体部位多发于胃窦、十二指肠球[1]。若患者不及时采取治疗措施，会发展至中毒休克，甚至死亡，临床治疗胃十二指肠穿孔有药物治疗与手术治疗，医生需针对穿孔的病因、部位及严重程度选取治疗方法。为探讨手术治疗的效果，本研究以回顾性方式分析本院98例胃十二指肠穿孔患者的临床资料，报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
回顾性分析2014年9月-2015年9月本院收治的98例胃十二指肠穿孔患者临床资料，均经X线及腹穿确诊。其中男42例，女56例，年龄25-65岁，平均（35.6±5.4）岁，临床表现：上腹突发疼痛、嗳气、反酸，90例腹部透视伴有横隔下游离气体，21例腹腔穿刺呈阳性。
1.2方法
所有患者均行手术治疗，于硬膜外麻醉后，63例行单纯穿孔修复术，35例行胃大部切除术。术前均予以胃肠减压处理，行静脉输液，纠正患者体内水电解质及酸碱平衡，按患者病情行输血、血浆处理，维持体内血容量。术中发现穿孔部位，予以鼻胆管或内支架行引流操作，减少胆压及胆汁外漏。若术后出现穿孔现象，则停止鼻胆管或内支架引流，以免加重穿孔，同时术后持续行胃肠减压处理，予以广谱抗生素，预防感染，术后4h对胃管注入泛影葡胺，行上消化道造影，若无肠漏或CT检查呈无显影剂，继续保守治疗，若发现局部脓肿，经B超或CT引导，对脓液行经皮引流。
1.3观察指标与判定标准
参照疗效标准评定所有患者的手术疗效，治愈：症状、体征均消失，各指标正常，穿孔处愈合；显效：症状、体征均明显好转，各指标显著改善，穿孔处愈合度较好；有效：症状、体征轻微好转，各指标部分正常，穿孔处基本愈合；无效：症状、体征及各指标均无改善，穿孔处未愈合；总有效率=（治愈+显效）/总数×100%[2]。观察所有患者术后并发症：切口感染、术后出血、胃瘫、局限腹腔脓肿及中毒休克。
2.结果
98例患者经手术治疗后，治愈78例（79.6%），显效16例（16.3%），有效4例（4.1%），无效0例（0.0%），总有效率95.9%；术后，63例行单纯穿孔修复术患者中，2例术后出血，无其他并发症，并发症发生率3.2%；35例行胃大部切除术患者中，1例切口感染（2.9%），1例局限腹腔脓肿（2.9%），无其他并发症，并发症发生率5.7%；经治疗均痊愈出院，住院时间12-16d。
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3.讨论
胃十二指肠穿孔是一种多发病症，患者发病后会导致胆汁、胰液等胃肠液外渗，引起继发性腹膜炎，受病原菌作用后快速转化为细菌性腹膜炎，加重患者病情[3]。药物治疗以抗感染、抑制胃酸分泌与保护胃黏膜的药物联合治疗为主，手术治疗需根据患者病情选择适当的术式，常用的有单纯穿孔缝合术、胃大部切除术两种[4]。为进一步明确胃十二指肠穿孔手术的临床治疗效果，本院针对患者分别采取单纯穿孔缝合修复术与胃大部切除术进行治疗，观察其具体效果。
本研究结果显示：98例患者经手术治疗后，治愈78例，显效16例，有效4例，无效0例，总有效率95.9%；术后，63例行单纯穿孔修复术患者中，2例术后出血，无其他并发症，并发症发生率3.2%；35例行胃大部切除术患者中，1例切口感染，1例局限腹腔脓肿，无其他并发症，并发症发生率5.7%；经治疗均痊愈出院，住院时间12-16d，说明胃十二指肠穿孔手术的临床治疗效果，治愈率高，且可减少术后并发症发生，促进患者加快愈合，减少住院时间。分析原因可能为：医生在对患者进行手术前会针对患者的病因、穿孔程度选择合适的手术方法，对于外伤所致的胃十二指肠穿孔采取单纯穿孔缝合修补手术治疗，安全性高，且保持患者胃肠结构的正常，加之该手术操作简便，可较彻底清除腹腔内污染物，术中认真观察破裂边缘及腹腔状况，在修复坏死组织后予以缝合，从而提高治疗效果，减少术后感染，促进患者恢复[5]。对于溃疡部位周围疤痕组织多，且病灶部位水肿严重，伴有溃疡面胼胝现象的患者，医生采取胃大部切除术治疗，可提高患者穿孔治愈率，快速切除病灶，缩短手术时间，减少切口感染发生，从而降低并发症发生率；加之穿孔时间超过12h，患者无严重合并症，腹腔内无严重污染，仍可采取手术治疗，有利于减少患者病情复发，提高治愈率[6]。
在手术过程中需要注意：①因穿孔周围组织脆弱，且易裂开，修补缝合时，手法应轻柔，确保组织两侧缝合对口，就近取网膜置入结扎线内，网膜片固定于穿孔表面，起封闭作用。②术中应对结扎三角区吻合处口瘘加强预防，吻合处口瘘易在胃肠与胃残端缝合口交界处发生，在进行手术操作时，将荷包缝合埋入于三角区内，注意结扎吻合张力不增大，以防张力太大，在吻合处发生口瘘，若张力增大，需在十二指肠外部腹膜切开，促使其往中线移动，从而降低文化处张力，避免发生口瘘[7-8]。关于胃十二指肠穿孔手术的临床治疗分析的研究案例，因受样本数量限制，还需加大样本量进一步对患者术中各指标的探究。
综上所述，胃十二指肠穿孔手术的临床治疗效果显著，针对患者不同具体病情采取适当的手术方法，提高手术效果，促进患者加快穿孔愈合，且减少术后并发症的发生，减少住院时间，具推广使用价值。
参考文献
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[8]张宇.两种方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效研究[J].中华全科医学，2013，11（7）：1045-1084.
论文作者:张涛1,邹凤鹏2
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/24
标签：肠穿孔论文; 患者论文; 术后论文; 并发症论文; 手术论文; 腹腔论文; 大部论文; 《航空军医》2017年第12期论文;