【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）16-0195-01
男，10岁，既往健康，运动训练时不慎受伤，右肩胛下角肿痛，活动略受限，休息未缓解，肿痛较前加重。
家族史及传染病史：否认家族中有遗传病及传染病史。
外科情况：右肩胛下角肿痛，皮肤色泽正常，无淤血、瘀斑，局部皮温正常，可触及大小约为6×5×4cm肿物，质中等，局部深压痛，活动度可，右肩关节上举受限，外展力弱。
实验室检查：未见明显异常。
平片检查诊断为：右肩肿下角骨囊肿。CT检查，右肩胛下角骨质破坏伴肿块，不除外恶性病变。
X线平片
X线平片：右肩胛下角溶骨性骨质破坏、边界清晰、破坏区边缘骨质硬化；软组织肿块影。
CT平扫
CT：病变以溶骨性骨质破坏为主，其内为软组织密度，边界较清晰，局部骨质连续性中断，周围见骨膜反应及软组织肿块影。
病理：（右肩胛骨）少量破碎的瘤样组织，体积1.7×1.0×0.3cm，细胞中等大小，胞浆透亮，核呈卵圆形或肾形，部分可见核沟，间质多量嗜酸性粒细胞浸润，结合免疫组化标记，符合朗格汉期细胞组织细胞增多症（嗜酸性细胞肉芽肿）。
免疫组化标记结果：ck(-)，LCA(+++)，Vim(+++)，CD38(-)，CD138(-)，Kap(++)，Lam(-)，PCM(+)，CD68(++)，CD45RB(-)，CD45RO(+)，LY(-)，CD1(+++)，S-100(++)，Ki-67(50%+)。
误诊分析：
嗜酸性肉芽肿是一种孤立性的组织细胞的非肿瘤性质的异常分化。嗜酸性肉芽肿多发生于5-10岁的儿童，侵犯部位为骨骼和肺。临床表现为：局部疼痛、肿胀，血沉升高。
嗜酸性肉芽肿病灶的平片表现无特殊性，不同的部位，表现不同。颅骨的病损表现为内外颅骨板层不规则的锋利的破坏，形成“斜边缘”。骨盆的缺损边界多模糊。脊椎缺损多发生于椎体。发生在长骨，则多位于骨干，干骺端的髓腔中份。病损可以造成骨内、骨膜的反应。CT扫描及MRI对于明确病变髓腔内的范围及对皮质骨的破坏程度有价值。
骨囊肿好发于4～20岁，多见于5～15岁儿童，少见于成人。好发于股骨颈、股骨上端和肱骨上端。随着年龄增长，囊肿逐渐向骨干方向移动。一般无明显症状，多数因病理性骨折，出现疼痛、肿胀，功能障碍而就诊。X线摄片显示长骨干骺端或骨干部位有椭圆形溶骨破坏，边界清楚，其周围可见薄层硬化带，骨皮质可有轻度膨胀变薄。80%患者有外伤史。常合并有病理骨折。
骨囊肿平片表现病损为界限清楚的透亮区，外有一薄层骨硬化边缘，由于囊肿膨胀性生长，造成骨皮质不规则变薄，X线片常呈假分叶状表现，囊肿在肱骨或股骨的干骺端向下扩展至骨干，向上扩展虽接近骨骺，病理性骨折常见，囊肿可有骨嵴假象。
本例病变发病在儿童，且有外伤史易误诊为骨囊肿，但此例平片以溶骨性骨质破坏为主，其内为软组织密度，边界较清晰，局部骨质连续性中断，周围见骨膜反应及软组织肿块影。与骨囊肿的慢性发展、骨皮质硬化、轻度膨胀变薄、无软组织肿块有较明显区别。
论文作者:李勇
论文发表刊物:《医药前沿》2018年6月第16期
论文发表时间:2018/6/27
标签：囊肿论文; 骨质论文; 软组织论文; 肉芽肿论文; 酸性论文; 肿块论文; 肩胛论文; 《医药前沿》2018年6月第16期论文;