对于胎儿双肾分离的检查，临床中采用的多为彩色多普勒诊断仪，探头频率设定在3.5MHz，对孕妇进行常规的经腹检查。检查过程中，按照常规的产科产前检查对胎儿和附属物进行详细观察，确定胎儿生长情况，然后严密观察胎儿各个器官的生长发育是否符合标准，对于双肾进行重点检查。检查胎儿双肾部位需要沿着胎儿的脊柱两侧观察全貌，确定双肾的大小和形态，是否有肾盂肾盏扩张的情况，对肾皮质回声以及厚度进行测量，并确定胎儿输尿管是否有扩张的情况，另外，对于胎儿的膀胱也需要严密观察，确定是否还有其他的器官异常，最后对肾动脉血流情况进行检查。检查中如果发现胎儿有双肾集合系统分离的表现，那么需要对分离情况进行详细观测，记录测量数据，测量标准横切面的前后径。统计异常类型，包括轻度集合系统分离、中重度集合系统分离（肾盂积水）、中重度集合系统分离伴其他异常等。针对出现双肾分离的胎儿定期进行复查，复查周期设定为2-5周，新生儿出生以后，出生7天进行复查，随后在出生第一个月、第三个月、第六个月、一年的时候进行超声随访。记录胎儿双肾集合系统分离数据的具体变化，消失胎儿记录消失时间，没有消失的胎儿查找产生原因，请求协助治疗。
通过分析胎儿双肾集合系统分离超声检查的结果，可以发现大部分胎儿，特别是轻中度集合系统分离的胎儿，基本都能随着孕周的增加恢复正常，这种情况可以看成是一过性或生理性的现象，不需要特别处理，只需要定期随访跟踪即可。但是有少部分胎儿的分离情况属于病理性现象，需要医生对其进行治疗。据研究调查发现，若是胎儿双肾分离时间越长，那么胎儿的预后情况就会越差，胎儿肾动脉血流情况也会出现异常，一旦血流出现异常，那么胎儿肾脏发育自然会出现异常，所以产前检查胎儿的肾脏，除了需要注意肾脏是否积水以外，还需要确定是否有畸形，是否有肾血供异常的情况。
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通过调查研究大样本的胎儿双肾分离超声检查结果可知，若是胎儿肾脏集合系统分离在15mm以下，那么通常在胎儿正常出生一年以后，分离现象会自动消失。若是胎儿肾脏集合系统分离超过15mm，同时还伴随着其他异常，例如输尿管扩张、膀胱返流、妊娠期肾盂囊状扩张等情况，那么就可能是病理性的问题，需要对症处理。胎儿肾脏分离超过15mm以后，比较容易发展成为难复性肾积水。新生儿出现肾盂扩张的主要原因有：输尿管连接肾盂的位置出现了梗阻的现象，其表现在于肾盂肾盏扩张、同侧输尿管没有扩张现象、膀胱无异常、羊水正常；膀胱输尿管连接位置出现梗阻；后尿道瓣膜，这种情况多出现在男性胎儿身上，一般是因为胚胎时期肾管尾侧出现了扩展的现象，被吸收入尿生殖窦，出现异常情况，瓣膜的位置是尿道前列腺部后壁，和粘膜皱褶共同组成，男性胎儿的后尿道瓣膜会表现为输尿管肾盂积水，膀胱壁增厚，肾皮质改变，羊水减少的情况，若是男性胎儿出现明显肾盂、膀胱扩张、输尿管积水以及壁变薄的表现，但是肾结构和羊水无异常，那么就可能是出现了严重的膀胱返流情况；重复肾，若是发现肾脏上部集合系统出现了不对称的扩张情况，或是发现膀胱内部有输尿管囊肿，那么这时需要考虑是否是重复性肾畸形。通常来说，若是发生了输尿管扩张的情况，一般是因为尿液排出受到了限制或是膀胱输尿管返流，但是有些病例即便没有出现上述原因，也会输尿管扩张，那么则需要考虑是否合并了其他异常情况。若是检查结果发现，确实合并了其他器官异常，例如器官急性，那么这种需要建议孕妇引产。若是检查结果发现，并没有合并其他器官异常，那么需要继续随访分析产生原因。有部分研究表明，胎儿出现轻度肾盂扩张，其原因可能是21-三体综合征，所以轻度肾盂扩张也可以看成是染色体异常的一个软指标。此外，胎儿的肾血管阻力、肾小球过滤凝缩能力异常，造成胎儿尿量过大也是造成肾盂扩张的原因。胎儿受到孕妇身体中黄体酮类激素影响，泌尿系统出现平滑肌松弛也能导致膀胱高度充盈，这种问题会在胎儿出生以后自然消失。另外，孕妇大量饮水、胎儿发育过程中神经反馈系统异常、胎儿输尿管发育不完全，也能导致一过性肾盂扩张的情况。综合分析来看，彩色超声检查发现胎儿双肾结合系统分离程度越低，那么胎儿自然恢复的几率也越高，恢复速度也更快。
对孕妇进行胎儿产前超声检查，能够准确及时的发现胎儿双肾集合系统分离的情况，动态观察随访结果，预测胎儿预后情况，为孕妇和医生提供更多的产检信息，区分病理性和生理性的检查结果，这对于优生优育、产后治疗都有着重要的临床意义。
论文作者:何清
论文发表刊物:《医师在线》2020年7期
论文发表时间:2020/4/22
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