徐慧
东南大学医学院附属江阴人民医院血液净化中心江苏江阴214400
【摘要】
为了提高肝肾综合症病人的生存率，2009年1月至2012年12月，将26例肝肾综合症病人分观察组和对照组观察，结果显示血液透析具有明显改善患者腹胀少尿症状的功能，而且尿素氮，肌酐和总胆红素下降程度明显高于对照组，两组病人尿素氮，肌酐，总胆红素经统计学处理P<005，差异有统计学意义，所以早期使用血液透析联合常规内科保守治疗辅以良好的护理能挽救肝肾综合症病人生命，提高生存质量。
【关键词】血透；肝肾综合症；疗效；护理
【中图分类号】R473，R575【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12035301
肝肾综合症(hepatorenal syndrome，HRS)，又称功能性肾衰竭(functional renal failure，FRF)，是慢性肝病患者出现进展性肝功能衰竭和门脉高压时，以肾功能损伤、肾血流灌注减少和内源性血管活性系统异常为特症的一种综合症，常伴有难治性腹水［1］。该症出现后病情发展较快，患者死亡率高达80％～100％［2］，I型患者80%多在2周内死亡，II型患者平均存活期为1年。故预防及早期诊断、治疗是挽救病人生命提高生存质量的关键。我院自2009年1月至~2012年12月期间对收治的26例肝肾综合症进行血液透析治疗并辅以精心护理取得了良好效果，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料: 回顾性收集本院自2009年1月至2012年12月期间收治肝肾综合症患者共26例，其中男16例，女10例，年龄32~72岁，平均年龄486岁。所有病例的诊断均符合肝肾综合症的诊断标准［3］。形成病因中有10例为乙肝肝硬化，5例为血吸虫肝硬化，6例肝脏恶性肿瘤，4例为转移性肝脏恶性肿瘤，1例病因不明。所有患者将26例患者随机分成对照和血透组，每组13例，2组在病情、性别、年龄比较无统计学差异（P>005）。
12治疗方法:对照组采用常规内科保守治疗，包括休息、降低门脉压改善肾脏血供、利尿消退腹水、输人血白蛋白提高胶体渗透压、纠正水电解质紊乱等治疗。血透组在常规内科保守治疗的基础上加以血透治疗。
13血透方法：采用德国费森尤斯4008s型血液透析机，Baxter一次性空心纤维透析器。血液透析的血流速度为180~250 mL／min，透析液速度为500 mL／min，历时3 h。每2天透析1次，共3次。
14观察指标:观察治疗前后两组患者纳差、腹胀、少尿等临床症状的变化情况，症状较前好转的为治疗有效。比较两组的治疗有效率及两组尿素氮、肌酐和总胆红素的下降程度。
15统计学处理:所有计量数据均以均数±标准误（x±s）表示，使用SPSS130软件进行统计分析， 计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，P<005为具有统计学意义。
2结果（见附表）
附表：两组患者治疗后观察指标比较（X±s）
注：*P<005
3护理
31健康心理教育：肝肾综合症患者往往病情较重，死亡率高，患者及家属容易紧张，故需及时有效与患者及家属沟通，告知疾病的严重性及血透的重要作用，减少患者的紧张情绪，保证血透的顺利进行。
32基础护理：患者以休息为主，辅以必要的轻微下床活动以免静脉血栓及褥疮的形成。保持血透动静脉瘘管的通畅，预防局部感染。同时辅以保温护暖，预防呼吸道、消化道及泌尿系统的感染。预防输液反应。
33血透过程中观察内容：肝肾综合症患者行血透治疗有一定的风险，如休克或低血压，难于控制的出血，严重心律失常等，血透过程中密切观察生命体症变化，同时观察患者腹胀、纳差、少尿等症状的改善情况，从而评估治疗效果。
4讨论
肝肾综合症常是各组肝脏疾病引起的严重并发症之一，其进展迅速，死亡率较高，且常规保守治疗效果较差。临床上常因患者一般情况差且治疗风险大而放弃血液透析治疗。本研究早期使用血液透析联合常规内科保守治疗，辅以良好的护理，探讨了血液透析在肝肾综合症中治疗价值。肝肾综合症常因大量腹水、有效血容量不足导致肾前性及肾性肾功能不全，治疗时由于补充有效血容量更进一步加重患者水钠潴留从而加重腹胀等临床症状。而血液透析不仅可以有效清除机体内有毒物质，同时有效纠正机体水电解质平衡，促进患者腹水的吸收，提高肾灌注。本研究中发现血透组有846%的患者治疗有效，明显高于对照组(462%)。这表明血透能有效改善患者腹胀、少尿症状。同时观察指标中血透组患者尿素氮、肌酐和总胆红素的下降程度明显高于内科治疗组（P<001）。其中对照组有4例治疗无效患者尿素氮、肌酐和总胆红素较治疗前反而进一步增高，而血透组患者尿素氮、肌酐和总胆红素均较治疗前下降，表明血透能有效改善肝肾综合症患者的肝肾功能。曾也有学探讨血透治疗肝肾综合症的效果，结果发现血透治疗肝肾综合症有效，且并发症少［4］。尽管如此，但血透治疗肝肾综合症的风险高，所以良好的护理是保证血透顺利进行的基础。良好的健康心理、基础护理及透析过程中生命体症及临床症状的观察有助于减轻患者的紧张情绪，培养患者战胜疾病的信心，有效保证治疗的顺利进行，改善患者预后。
参考文献
［1］Arroyo V，GinesP，GerbcsAL，et a1．Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis．Internationa Ascites Club［J］．Hepatology,1996，23(1)：164176．
［2］杨政，沈红. 肝肾综合症的诊断与治疗［J］. 国外医学·泌尿系统分册. 2005,25(4)：533—539．
［3］章友康．肝肾综合症的诊断、分型和治疗进展．中国实用内科杂志，2006，26(5)：227229．
［4］闻颖，郭莲怡，刘沛. 血浆置换联合血液透析治疗肝肾综合症疗效评价.中国医师杂志，2007,9（4）：500501
论文作者:徐慧
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：综合症论文; 患者论文; 肝肾论文; 血液论文; 内科论文; 统计学论文; 腹水论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;