（双鸭山煤炭总医院 黑龙江双鸭山 155100）
【摘要】目的:探讨慢性肺源性心脏病患者的心电图改变及诊断。方法:对40例慢性肺心病患者心电图诊断分析。结果：40例慢性肺源性心脏病患者，心电图诊断右心室肥大40例，重度顺钟向转位30例，V1～V3导联呈Qs、Qr、qr19例，肺型P波36例，pftv1阳性30例，低电压36例，右束支传导阻滞32例，房性期前收缩20例，阵发性房性心动过速14例，紊性房性心动过速5例，心房颤动6例，心房扑动3例，室性期前收缩9例，室性心动过速5例，心室颤动伴心脏停博2例。结论：右心室肥大表现：QRS波额面平均电轴≥90°，极度顺时针转位(V5 R/S≤1)，V1 R/S≥l，Rvl+Sv5>1.05mV，aVR R/S或R/Q≥1，V1～3呈Qs、Qr或qr。肺性P波。可有低电压和右束支传导阻滞。诊断特异性高，但敏感性低。
【关键词】慢性肺源性心脏病；心电图诊断
【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）15-0108-02
慢性肺源性心脏病远较急性肺源性心脏病多见。常见的原因有慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、弥漫性肺间质纤维化、肺结核及结缔组织病等。上述疾病均可使肺血管阻力增加、肺动脉压增高，使右心室后负荷长期慢性增高，最后导致右心室肥厚。心电图对慢性肺源性心脏病诊断有较明确的价值[1]。选取我院2015年3月～2016年1月收治的慢性肺源性心脏病患者40例心电图诊断分析如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的慢性肺源性心脏病患者40例，其中男30例，女10例，年龄54～73岁，平均62岁。所有患者均不有同程度的发绀，精神神经症状20例，血压下降26例，心律失常35例，右心衰竭休循环瘀血10例，腹痛、腹胀、腹泻8例，肝肾功能损害16例，多器官损害6例，肺性脑病6例。
1.2 方法
采用1200ST心电图仪进行12导联心电图、血气分析检查。
2.结果
40例慢性肺源性心脏病患者，阳性率为60%～88%，主要表现为右室和右房增大的图形。心电图诊断右心室肥大40例，重度顺钟向转位30例，V1～V3导联呈Qs、Qr、qr19例，肺型P波36例，pftv1阳性30例，低电压36例，右束支传导阻滞32例，房性期前收缩20例，阵发性房性心动过速14例，紊性房性心动过速5例，心房颤动6例，心房扑动3例，室性期前收缩9例，室性心动过速5例，心室颤动伴心脏停博2例。
3.讨论
肺心病的临床病程进展缓慢，除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能不全以及其他器官受累的征象，往往表现为急性发作期与缓解期的交替出现。
肺动脉高压是COPD发展至慢性肺心病的重要病理生理过程。 COPE)患者是否并发肺动脉高压，不仅要看肺动脉压，而且要看肺血管阻力是否高。正常肺循环的特点为低压、低阻力、高容量。通过右心导管测量的正常人肺动脉平均压(PAPm)＜20mmHg，肺动脉收缩压(PAPs)＜30mmHg。从慢性肺部疾患发展到肺心病的过程是缓慢潜隐的。患者可长期存在咳嗽、咳痰、气喘、胸闷等呼吸道症状。随着肺动脉压的增高，患者感到容易疲劳，动则气短、心悸等。如肺动脉压起源于肺血管病变，则更易出现胸痛[2]。体征方面除有呼吸音减低、啰音、桶状胸等肺部原有疾病体征外，因右室肥大可在剑突下扪及右室抬举感，因肺气肿使心音遥远，肺动脉高压使肺动脉瓣区第二音亢进。三尖瓣区有收缩期杂音，提示有三尖瓣关闭不全。右室可出现第三心音、第四心音和奔马律。患者尚可有紫绀、颈静脉怒张、肝肿大、下肢乃至全身浮肿等右心衰表现。在急性加重期，由于缺氧、酸中毒、电解质紊乱及心脏扩张，常伴有各种心律失常。由于呼吸功能减退，患者可出现神疲、乏力、多汗、失眠、易躁动、沉睡、昏迷等呼吸衰竭征候和多脏器衰竭症候。在老年患者某些症状如软弱、气短、沉睡常被误认为衰老而疏忽，因而丧失了早期诊治的机会，应特别注意。
慢性肺源性心脏病早期右室流出道肥厚，QRS环体向右后移位，投影在胸导联的负侧，V1～V6导联均出现S波；病变继续发展，右心室流出道肥厚加重，QRS环体大部分位于右后方，V1～V6导联均呈rS型(V1、V2导联可呈QS型)；病变晚期，右心室游离壁发生肥厚，QRS环向前向量增大，同时向右后的向量更为增大。由于肺气肿，膈肌下降，心脏在胸腔中的位置趋向于垂直，并呈顺钟向转位。
由于上述的病理变化，可出现的心电图改变，QRS波群改变 胸导联明显顺钟向转位，V1～V4导联呈rS型，V5、V6导联呈RS型，R/S＜1。晚期患者V1导联R波增大，Rvl＞1.0mV，可呈qR型或QR型，aVR导联R/s或R/Q＞1；有时多数胸导联呈QS型，但降低一个肋间描记可转为rS型，借此可与前壁心肌梗死相鉴别。QRS电轴≥+90°。可能出现肢体导联QRS低电压。有时工导联P波、QRS波群和T波均呈等相波。这是因为 P、QRS、T电轴均位于90°左右，与I导联轴相垂直之故。P波改变可能出现“肺型P波”，P电轴位于+80°左右。由于心房复极向量(Ta)加大，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V3导联ST段轻度压低；晚期由于右心室肥厚、劳损，上述导联ST段可呈明显压低。左胸导联出现恒定型ST段明显压低(水平型或下垂型)，反映心肌缺血[3]。少数患者出现SI SⅡSⅢ，QRS电轴左偏-90°左右，易与左前分支阻滞相混淆。心律失常由于本病并发的低氧血症、酸中毒及传导系统受累等因素，常可诱发各种心律失常如室性期前收缩、房性期前收缩、房性心动过速、心房颤动等。慢性肺源性心脏病也是心房颤动合并 QRS电轴右偏的病因之一。
【参考文献】
[1]周欣,叶忠.慢性肺源性心脏病112例心电图分析[J].南通大学学报:医学版.2007, 27(2):138-139
[2]王晋云.慢性肺源性心脏病心电图改变的特点分析[J].江苏实用心电学杂志.2009, 18(1):28-29.
[3]付小灵,易华.慢性肺源性心脏病的心电图观察[J].内蒙古中医药.2012,31(24):92-93
论文作者:吴鹏
论文发表刊物:《心理医生》2016年15期
论文发表时间:2016/9/29
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