（山东省莱芜市中医医院 山东莱芜 271100）
【摘要】目的：促进跟骨粉碎性骨折的早期康复，降低并发症的发生率。方法：对我院的86例患者的临床护理资料进行回顾性分析，总结其护理经验。结果：优51例，良27例，可8例，优良率91%。无1例发生并发症。结论：加强对根骨粉碎性骨折的护理，能够有效提升治疗效果，恢复关节功能，降低并发症的发生。?
【关键词】 跟骨骨折；手术；护理?
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）34-0028-02
Discussion on nursing effect of calcaneus fracture after operation
Gao Xiaolin .
The traditional Chinese medicine Hospital of Laiwu city ; Shandong 271100,China
【Abstract】Objective To promote the early rehabilitation of calcaneus comminuted fracture, reduce the incidence of complications. Methods Clinical data of 86 patients in our hospital were analyzed retrospectively, to summarize the nursing experience. Results 51 cases were excellent, good in 27 cases, 8 cases, excellent rate of 91%. in 1 cases. Conclusion Strengthening the nursing complications. Comminuted fracture of the bone, can effectively improve the therapeutic effect, recovery of joint function, reduce the incidence of complications.China Paper Network.
【Keywords】 Calcaneal fracture; Operation; Nursing
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占全身骨折的1%～2%，占足部骨折的75%，约75%的跟骨骨折会累及距下关节面，属关节内骨折（DIACF）[1]。近年来统计显示开放复位内固定治疗跟骨骨折较非手术方法具有更好的疗效，但常常伴有较高发生率的伤口感染、距下关节活动障碍、创伤性关节炎、足负重能力减弱，行走困难等严重后遗症。而手术时机的选择、围术期护理及后期康复训练等对于治疗效果相当重要。2015年1月-2016年12月，我们采用切开复位锁定钢板内固定及人工骨植骨术治疗跟骨粉碎性骨折86例（107足），获得满意效果，现将护理体会报告如下。?
1.资料与方法?
1.1 一般资料
本组86例（107足），男75例，女11例；年龄21～58岁，平均38岁。单侧65例，双侧21例。高处坠落伤71例，车祸伤15例。合并四肢骨折9例，胸腰椎骨折3例。?
1.2 方法
伤后3～14d择期手术，选择连续硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉。患者仰卧位，调整好患肢位置。在跟骨外侧常规取“L”形切口，沿切口逐层切开，深至深筋膜，在操作切口的过程中要注意切口周围的神经保护，在显露出腓骨肌腱鞘后，小心切开骨膜并缓慢推开，将骨折部位进行复位，复位后采用钢板进行内固定。复位后，在骨内空腔填充事先准备的人工骨，置放负压引流管，逐层缝合。术后48h内根据患者实际情况拔出引流管，2～3w后根据患者实际情况拆线。?
2.结果?
本组术后随访6～12个月，平均8个月。根据Maryland评分标准，本组优51足，良27足，可8足，优良率达91%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组无一例发生感染、皮缘坏死、骨筋膜室综合征及腓肠神经损伤。?
3.康复护理?
3.1 术前护理
要做好宣教 在患者入院后，护士应当迅速了解病情，了解患者的心理状况，做好个性化心理护理，消除患者的紧张情绪及恐惧感，取得患者配合。为了使患者获得安全感，可介绍成功的病例，讲解手术方式、麻醉方式、手术目的、关键步骤、术前禁食时间及手术医师的经验等。让患者有心理准备，主动配合治疗并完成各项术前准备。术前一天术区皮肤消毒，在术前30min内输注抗生素。?
3.2 术后护理?
3.2.1体位管理 术后早期抬高患肢，坐位时避免患足下垂，以促进静脉、淋巴回流，减轻患肢肿胀。术后患足可以维持轻度跖屈位，可以有效降低切口的皮瓣张力，方便切口愈合。?
3.2.2术后观察 在术后要密切注意患者足部是否出现肿胀，在术区敷料是否出现渗血或者渗液。密切观察患者足背的脉搏情况，在足趾运动过程中是否会出现牵拉痛，注意是否有组织存在缺血现象。如果患者出现足部肿胀，足趾运动出现牵拉痛，组织呈现非正常苍白及灰色，需要立即报告主治医师进行观察与处理。注意观察引流液颜色和量，要保持引流通畅。注意观察切口周围皮肤的色泽和温度，及时发现皮缘坏死的征兆，必要时可以用红外线或超短波等理疗，以利于肿胀消退，促进软组织修复； 术后48h内切口局部可以冷敷，以减少出血。?
3.2.3康复教育 由相关护理人员进行。在患者术前对患者讲述手术的目的及其主要操作流程，对术后可能出现的并发症及可能使用的药物进行简单介绍，并告知患者这样做的目的与效果，降低患者因为不知情而出现的不安情绪。患者在术后要严禁吸烟与过早下地走动，防止术区出血。?
3.2.4康复锻炼 ①术后第1d：进行足趾的被动屈伸锻炼。②在术后的第2d：对患者进行足趾跟踝关节的适当主动运动，踝关节要主动背伸及跖屈锻炼，其中特别需要注意的一点是跖屈锻炼，该锻炼对于患者的功能恢复与维持有很重大的意义。③在术后的第1w：对患者进行膝关节被动或者是主动屈伸锻炼，每次的锻炼时间维持在20～30min，进行1～2次/d，以保证关节功能的正常恢复。④在术后的2～3w内：当切口拆线后，可以开始逐渐进行踝关节功能的锻炼，在进行踝关节的锻炼过程中需要根据患者自觉疼痛度来决定时间与动作，要遵循循序渐进的过程与时间，开始的幅度可由10～20°开始，逐渐增加。?
3.2.5负重训练 ①术后4～6w：患者可以开始扶拐下地进行不负重行走练习，让患者学会使用拐杖，并教会三点步行法，在练习的过程中需要保持两拐与健足之间角度是三角形，可以让三点都独立承重[3]。②术后8～12w：根据X线片所示的骨折愈合情况开始指导患者扶拐下地逐渐负重训练，循序渐进，单侧骨折8～10w开始进行负重训练，双侧骨折的患者在12w后可以开始从床上转移到轮椅上面，逐步开始负重训练。③在术后6个月后：患者可以完全进行负重锻炼行走。?
4.结论?
跟骨作为人体中最大跗骨，对人体行走与负重中起着十分重要的作用，在人直立的时候，跟骨几乎负重了整个人体的1/4重量。但是因为跟骨的形状不规则，与距骨之间有3个关节面，共同构成关节，在其周围较多韧带与血管神经组织，便让跟骨骨折变得十分难处理。特别是出现关节内骨折，如果不经过专业的治疗，一般情况下都会造成患者足部功能缺失，严重者可以导致残疾[2]。在治疗的过程中，如果治疗措施错误，那么关节的恢复情况不好，那么在完全愈合后，人无法进行直立行走，不能承受人直立时候的重量，对于人的生活与工作都会带来极大的影响。手术能够有效回复 Bohler角的相关角度，复位关节面，对跟骨的原长度、高度与高度都实现再现。手术切开复位还能够对关节面进行解剖复位，让复位效果更好，内固定钢板固定为跟骨的恢复提供良好恢复环境，从而降低并发症与提升治疗效果。另外，跟骨骨折的负重训练，应严格依据X线骨折愈合情况以及患者的个体差异，制定个体化的训练计划，适宜安全的指导负重训练，并要掌握好训练的进度，对于粉碎性骨折患者应适当延迟负重。本组86例跟骨粉碎性骨折患者行异形锁定钢板内固定及人工植骨术治疗，术后经安全有效的康复护理措施，患肢功能恢复良好，疗效肯定。?
【参考文献】?
[1]陈雁西，梅炯，刘新成，等.跟骨锁定钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2008，10（12）：1121-1125.?
[2]王旭东，孙永胜，曲剑林，等.跟骨钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折[J].创伤外科杂志，2010，12（4）：370.?
[3]徐丰涌，陈鑫营，陈天恩，等.跟骨粉碎性骨折围术期中西药消肿疗效对比[J].中国医药导报，2011，08（34）：119-121.?
论文作者:高晓琳
论文发表刊物:《心理医生》2016年34期
论文发表时间:2017/3/7
标签：患者论文; 术后论文; 切口论文; 关节论文; 骨粉论文; 手术论文; 足趾论文; 《心理医生》2016年34期论文;