罗文君 秦泽众 钟友碧 高小敏 蒋凌云
广西龙胜各族自治县中医医院肛肠科 541799
【摘要】目的：分析和评估保留(肛管移行区)ATZ上皮中医结扎术治疗环状混合痔的手术疗效。方法：选择从2014年1月至2014年12月在我院接收手术治疗的环状混合痔患者90例，以45例为1组，随机分为观察组和对照组，对照组行采用分段外剥内扎术，观察组行保留ATZ上皮中医结扎术。观察并对比两组的治疗效果。结果：观察组治疗总有效率100%，对照组为86.67%，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、创面愈合时间分别是46.8±13.2min、14.5±4.2d，对照组分别是52.4±16.8 min、27.6±4.5 d，两组手术时间无显著差异(P>0.05)，创面愈合时间有显著差异(P<0.05)。结论：在环状混合痔的治疗中保留ATZ上皮中医结扎术能提高治疗效果，降低创面愈合所需的时间，具有较高的手术疗效。
【关键词】ATZ上皮；中医结扎术；环状混合痔；手术疗效
保留ATZ上皮中医结扎术是治疗环状混合痔的理想方法[1]，为了验证其疗效。本文特以90例环状混合痔患者为例进行论述。现介绍如下。
1.1资料和方法
1.1一般资料
本实验以90例环状混合痔患者为研究对象，时间跨度从2014年1月至2014年12月，其中男32例，女58例；年龄19-64岁，平均47.2±4.5岁；病程1-10年，平均4.2-1.3年；外痔类型：结缔组织型33例，静脉曲张57例；内痔分级：III级38例，IV级52例。主要症状是脱出、便血、疼痛。符合混合痔的诊断标准[2]。纳入标准：无肝肾功能明显异常者；无消化、造血、呼吸、循环系统疾病者；具备手术适应症者；同样本次实验者。排除标准：年龄小于18岁或大于65岁者；克隆、结核病等所致之特异性肛肠疾病者；合并直肠息肉、直肠癌等其他肛门直肠疾病患者。
1.2方法
观察组：常规消毒铺巾，患者取左侧卧位，行肛管麻醉或腰俞麻醉，为了区分出肛缘至齿线上5 cm处的直肠粘膜和ATZ，用胃幽门螺杆菌美蓝(HP)MB染色液染色，然后对染色部分用生理盐水冲洗后，深蓝色组织的为直肠粘膜，成淡蓝色为ATZ。先贯穿结扎内痔，一般情况下内痔分布于以自然分界的3-5个部位，结扎时尽量保存ATZ，并确保结扎点不在同一个平面上且各点之间有粘膜桥。先剥离再贯穿结扎外痔，一般情况下外痔分布于以自然分界的4-5个部位，为了确保皮桥与保留的粘膜桥呈近似的网状图型，因在结扎外痔时保留皮桥，并确保外痔的结扎点与内痔的结扎点交叉排列。根据实际情况在每个结扎点的周围作宽度适中的减压切口[3]。把亚甲蓝注射在外痔结扎点的基底部进行麻醉。把硫酸钾铝饱和溶液注入被结扎的痔体内，然后剪除。结束手术。
对照组：与观察组一样的体位和麻醉选择。根据自然分界把环状痔划分成4-6段，然后纵形切开段间，缝合被切开的黏膜和皮肤，以到达齿线上0.2cm的目的来剥离外痔皮下静脉丛，对痔体进行贯穿结扎，然后切除。结束手术。
1.3观察指标
①治疗效果：临床体征和症状全部消失，为痊愈；体征基本消失，肛门坠胀感、异物脱出、局部出血等症状明显减轻，为显效；肛门坠胀感、异物脱出、局部出血等症状有所改善，为有效；临床体征和症状无改善甚至加重，为无效。②手术时间、创面愈合时间。
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1.4统计学方法
本次实验以P<0.05表示比较差异有统计学意义，用 检验组间比较，用n/%表示计数资料，用统计学软件SPSS20.0处理统计数据。
2.结果
2.1两组治疗效果比较
与对照组相比，观察组治疗总有效率更高，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。
表1两组治疗效果比较
组别 例数痊愈显效有效无效总有效率
观察组45 23 15 7 0 100%
对照组45 15 10 14 6 86.67%
2.2两组手术时间及创面愈合时间比较
两组手术时间无显著差异(P>0.05)。与对照组相比，观察组创面愈合时间更短， 比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详情见表2。
表2两组手术时间及创面愈合时间比较
组别 例数手术时间(min)创面愈合时间(d)
观察组45 46.8±13.2 14.5±4.2
对照组45 52.4±16.8 27.6±4.5
3.讨论
在肛肠科中环状混合痔较为常见，是痔最严重的阶段，主要症状有疼痛、直肠粘膜水肿糜烂、出血、脱垂，对患者的生活质量具有较大的影响[4]。手术治疗是环状混合痔根除方法，但手术治疗应遵循以下原则：在不造成肛门狭窄等并发症的基础上，做到I期彻底根治痔核；在尽可能保留直肠黏膜和肛管皮肤的基础上，做到切除痔体，而保留ATZ上皮中医结扎术是一种既能保留肛管解剖生理功能又能根除病症的术式，非常适用于环状混合痔的治疗，与常规手术方法相比，该术式能提高治疗效果，减低手术创面恢复所学的时间[5]。在本次研究中，观察组治疗总有效率100%，对照组为86.67%，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、创面愈合时间分别是46.8±13.2min、14.5±4.2d，对照组分别是52.4±16.8 min、27.6±4.5 d，两组手术时间无显著差异(P>0.05)，创面愈合时间有显著差异(P<0.05)。与上述观点一致。总的来说，在环状混合痔的治疗中保留ATZ上皮中医结扎术能提高治疗效果，降低创面愈合所需的时间，具有较高的手术疗效。
参考文献：
[1]李志刚.环状混合痔传统手术切除与PPH手术治疗效果观察[J].中国卫生标准管理, 2014, (21), 61-62.
[2]伍文义,容朝宽,伍盛华.环状混合痔患者围手术期多模式镇痛的临床研究[J].大家健康(学术版), 2013, (07), 39-40.
[3]王秀兰,孙宛玲,赵艳.环状混合痔外剥内扎注射术的围手术期护理[J].中国保健营养, 2013, (08), 1938-1939.
[4]彭军良,姚向阳.环状混合痔手术治疗的几个问题[J].中国中医急症, 2010, (12), 2069-2070.
[5]张玉江.不同手术方式治疗环状混合痔的效果比较[J].浙江创伤外科, 2014, (02), 171-173.
论文作者:罗文君, 秦泽众, 钟友碧, 高小敏, 蒋凌云
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：环状论文; 手术论文; 创面论文; 时间论文; 外痔论文; 统计学论文; 直肠论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;