【关键词】中药离子导入；卒中后；肢体偏瘫
脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率三大特点[1-2], 严重危害民众身体健康[3]。偏瘫又称为半身不遂，是卒中后常见的功能障碍之一，不仅严重影响患者生活质量，还给患者及其家庭带来沉重的经济和心理负担[4]。中药离子导入技术是目前临床应用较为广泛的一种促进药物透皮吸收的方法,疗效较为显著[5-6]，但其用于治疗缺血性脑卒中后肢体偏瘫的效果尚未知晓。因此，本研究在中医护理理论基础和经络学说的指导下, 对脑卒中偏瘫肢体的中医定向透药治疗，探究中药离子导入治疗对卒中后偏瘫患者临床疗效，为提高患者肢体康复及生存质量，减轻患者及其家庭负担，提供一定的借鉴和参考。
1.对象与方法
1.1 对象
选取2017年3月至2017年11月在上海市第七人民医院住院的卒中后偏瘫患者为研究对象。
1.1.1 纳入标准
研究对象的纳入标准如下：（1）符合中华全国中医学会与卫生部中医急症中风病科研协作组合作修订的《中风病中医诊断、疗效评定标准》中风病中经络后遗症期的诊断标准：①肝阳暴亢，风火上扰证；②风痰瘀血，痹阻脉络证；③痰热腑实，风痰上扰证；④气虚血瘀证；⑤阴虚风动证。（2）属于Brunnstrom运动功能恢复分期的Ⅱ-Ⅵ级。（3）符合中风后遗留肢体麻木的标准。
1.1.2 排除标准
排除标准如下：①患有严重感染性疾病、恶性肿瘤、严重皮肤病、大面积烧伤、心脑肾及造血系统疾病、严重靶器官损害患者;②过敏体质及用药后对所用中药及消毒液过敏者;③现在正在参与其他临床研究者;④法律规定的残疾患者、精神障碍患者、智障患者及由其它原因导致神经功能缺损评价受影响的残障患者。
1.1.3剔除标准：
①病情呈进行性加重，未按规定接受治疗，无法判断疗效者；②中途自行退出研究者；③治疗过程中出现电极过敏的患者
按照以上纳入和和排除标准，最终共纳入91例患者，男49例，女42例，按照入院的先后顺序分为对照组和观察组，其中3月-6月入院的45例患者纳入对照组，7月-11月入院的46例患者纳入观察组。观察组中，男26例，女20例，年龄46~70岁，平均年龄（62.4±7.35）岁；对照组中，男23例，女22例，年龄42~69岁，平均年龄（61.7±6.89）岁。两组患者的基线资料--性别、年龄、病情、病程及偏瘫程度著无性差异（P）0.05），具有可比性。（见表1）
表1 研究对象的一般资料(n=91)
1.2方法
1.2.1 对照组
对照组患者给予常规神经内科药物、康复推拿及针灸治疗，具体方法为：患者每天上、下午各接受一次推拿，每次20分钟，每周5天治疗；针灸治疗每天上午一次，每周5天治疗，取穴：顶颞前斜线、四神聪、足三里、三阴交、太溪、太冲、血海、阳陵泉、合谷、曲池、手三里、手五里。整个治疗持续2周。
1.2.2 观察组
治疗组在对照组治疗措施的基础上加用中药离子导入治疗。观察组患者每天上午在接受常规治疗后，再接受一次中药离子导入治疗，具体实施方法为：上肢取穴外关，下肢取穴足三里，将中药电极片在相应的中药离子导入仪四个相应的导电块上，然后放置于相应穴位的垂直对侧。上、下肢各 20 min, 1次 /d,治疗中根据患者的感受调整输出电流一般有微弱针刺和热感即可。
本研究中电极片的中药方是由首届全国名中医孟如教授继承人詹青主任根据孟如教授治疗各种原因所致痹病经验方舒筋通络方化裁而成，处方由肉桂、干姜、公丁香、伸筋草、鸡血藤组成，全方煎汤浓缩中药离子导入，通经活络，促进血液运行，助力肢体运动功能恢复之功。中药离子导入仪采用桂林市威诺敦医疗器械有限公司生产的中医定向透药治疗仪，型号为:WND-ZZ-2TD。
1.3评价指标
1.3.1.神经功能
采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute?of Health Stroke?Scale，NIHSS）对患者神经功能进行评价。最低得分0分，最高得分42分，分数越高代表病情越重。
1.3.2.日常基本生活活动能力
采用ADL量表(activity?of daily living scale , ADL?)对患者的日常生活能力进行评估。最低得分0分，最高得分100分，分数越低代表生活自理能力越低。0-20分功能严重障碍，日常生活完全依赖。21-40分生活需要很大帮助，属重度依赖。41-60分生活需要中等程度帮助。＞60分生活大部分自理。100分基本生活独立自理，不需他人照顾。
在治疗开始前一天及结束时由患者的主治医生采用NIHSS量表进行评价，由责任护士采用ADL量表对患者活动能力进行评价。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
1.5 质量控制
本研究中康复师为在我院工作5年以上，确保康复治疗的质量。此外，进行NIHSS及ADL评价的医生护士对本研究不知情，避免在评价时出现偏倚。
1.6伦理原则
（1）知情原则
充分告知研究对象本研究相关信息并签署知情同意书，保证医务人员、患者有自由选择参与或退出的权利，且相关利益不会受到损害。
（2）保密原则
在研究过程中凡涉及个人隐私和个人安全的问题遵循保密原则，避免出现真实姓名或暗示性语言而泄露患者秘密。
2.结果
2.1两组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。见表2
表2 两组患者干预前后NIHSS评分
干预前，观察组患者的NIHSS等级标准评分与对照组相比，差异无统计学意义 (P>0.05)；干预后，观察组患者的NIHSS 评分的降低值明显优于对照组，差异有统计学意义 (P〈0.05）。
2.2两组患者干预前后日常基本生活活动能力评定(ADL量表)评分，见表3。
表3 两组患者干预前后ADL评分
干预前，观察组患者的ADL等级标准评分与对照组相比，差异无统计学意义 (P>0.05)；干预后，观察组患者的ADL 等级标准评分提高值明显优于对照组，差异有统计学意义 (P〈0.05）。
3.讨论
3.1中药离子导入治疗可改善卒中后偏瘫患者神经及肢体功能
脑卒中患者的肢体偏瘫情况主要为屈伸不利、肢体痉挛、肘臂拘急，在中医领域属于经筋病[7]。进行康复护理训练的时间越早,患者预后越好。本研究结果显示，中药离子导入治疗可有效改善卒中后偏瘫患者神经功能，观察组患者的偏瘫肢体功能恢复情况明显好于对照组，康复过程中的疼痛感也明显减轻。本研究结果与王琪[8]、李华[9]、杨俊枝[10]等的研究结果一致，均显示中药离子导入技术在改善卒中患者肢体功能方面具有一定的临床疗效。
3.2中医离子导入治疗改善卒中后肢体偏瘫的原理分析
西医疗法在治疗卒中后偏瘫方面虽然有一定的疗效[11-12]，但疗效个体差异较大，且花费较高[13-14]。中医护理技术治疗脑卒中后肢体偏瘫这一症状具有西药不可比拟的优势。本研究中的中药方中干姜味辛，性热，有回阳通脉功效；肉桂补元阳，通血脉；丁香性辛，味温，有温中、降逆功效；伸筋草苦辛温，主治祛风散寒，筋脉拘挛疼痈；鸡血藤味苦微甘、性温，具有活血舒筋的功效，此五药共奏温经通络之功效，是有效治疗脑卒中后肢体偏瘫方法之一。此外，本研究中中药离子导入仪直接作用缺血性卒中后肢体偏瘫侧,运用交流电磁场热效应，促进了局部血液循环，促使神经、肌肉与血管三方面相互促进恢复其功能，是一种治疗脑卒中后肢体偏瘫有效安全新方法。
4.小结
中药离子导入通过交流电磁场热效应，将药液渗入患肢皮肤，通过物理和药物双重刺激，有效地改善了卒中后偏瘫患者的神经功能和自理能力，促使神经肌肉与血管功能恢复。较单纯康复治疗法更能有效地改善患肢功能，提高患者的生活质量，值得在临床中推广。
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论文作者:杨 丽
论文发表刊物:《医师在线》2019年20期
论文发表时间:2019/12/6
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