摘要：目的：探讨全凭静脉气管插管全身麻醉在腹腔镜胆囊切除切除术治疗中的应用效果。方法：收集2015 年1月至2016年12月来我院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者58 例，采用随机数字法分为两组，观察组（n=29）使用舒芬太尼进行全凭静脉气管插管全身麻醉，对照组（n=29）使用芬太尼进行全凭静脉气管插管全身麻醉，比较两组患者麻醉前（T0）、诱导后（T1）、插管时（T2）和拔管后（T3）的心率和平均动脉压以及两组患者的入睡时间、唤醒时间、麻醉前后的智能状态和术中不良反应发生率。结果：观察组患者T3时刻MAP明显低于对照组，P<0.05；两组患者的入睡时间和唤醒时间无显著性差异，P>0.05；观察组患者术中不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05。结论：舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果良好，对患者血流动力学影响较少，且不良反应较少，是全凭静脉气管插管全身麻醉的理想麻醉药物，值得推广应用。
关键词：全凭静脉麻醉；气管插管；舒芬太尼；芬太尼；腹腔镜；胆囊切除术
Clinical study of total intravenous anesthesia in laparoscopic cholecystectomy
Chen Qi-rong's 1 Zhou Jian-sen2
（1 Wuzhou City Longwei District Maternal and Child Health Hospital of Guangxi Wuzhou 543199，2 Zhaoping People's Hospital Guangxi Zhaoping 546800）
[Abstract]Objective：To investigate the effect of total intravenous anesthesia with general anesthesia in laparoscopic cholecystectomy.Methods：from January 2015 to December 2016 in our hospital 58 patients received laparoscopic cholecystectomy treatment，were randomly divided into two groups，observation group（n=29）sufentanil intravenous general anesthesia，the control group（n=29）using fentanyl for total intravenous anesthesia，were compared between the two groups before anesthesia（T0），after induction（T1），intubation（T2）and after extubation（T3）heart rate and mean arterial pressure of two groups of patients with sleep time，wake up the adverse reaction of intelligent state and operation time，the incidence rate before and after anesthesia.Results：the patients in the observation group at T3 MAP was significantly lower than the control group，P<0.05 group；two patients with sleep time and awake time had no significant difference，P>0.05；observation of adverse reactions in patients was significantly lower than the control group，P<0.05.Conclusion：sufentanil in laparoscopic cholecystectomy anesthesia during operation，less influence on hemodynamics，and less adverse reactions，is total intravenous general anesthesia ideal anesthetic drugs，it is worthy of popularization and application.
[keyword]All by intravenous anesthesia；Endotracheal intubation.Sufentanil；Fentanyl；Laparoscope；cholecystectomy
腹腔镜胆囊切除术是临床上肝胆外科常用的外科手术治疗方式，但是临床治疗发现，患者在接受气管插管麻醉过程中，可能会出现短暂而剧烈的心血管反应[1]，造成患者血压出现短时间骤升和心率加快，增加了患者的手术风险，合理的选择麻醉药物对于改善患者腹腔镜胆囊切除术中心血管反应具有积极作用，基于此，我院分别采用舒芬太尼和芬太尼两种麻醉药物进行腹腔镜胆囊切除术全凭静脉气管插管全身麻醉，并对两种方法的麻醉效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015 年1 月至2016 年12 月来我院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者58 例，采用随机数字法分为两组，29 例患者使用舒芬太尼进行麻醉，作为观察组，29 例患者使用芬太尼进行麻醉，作为对照组，观察组患者年龄21~81 岁，平均年龄48.57±8.04 岁，ASAⅠ级17 例，ASAⅡ级12 例，体质量22~78 kg，平均体质量49.73±7.46 kg，对照组患者年龄63~84 岁，平均年龄69.22±8.76 岁，ASAⅠ级16 例，ASAⅡ级13 例，体质量51~79 kg，平均体质量69.49±7.83 kg，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 两组患者术前30 min 均常规肌肉注射0.5 mg 阿托品和0.1 鲁米那，患者进入手术室后，常规对患者的心电图、脉搏和血氧饱和度进行监测，常规建立静脉通路，观察组患者使用舒芬太尼进行麻醉，即静脉推注2 mg 咪达唑仑，0.4 μg/kg 舒芬太尼，0.2 mg/kg 依托咪酯和0.15 mg/kg 顺式阿曲库铵进行麻醉诱导[2]，而后行气管插管，对照组使用芬太尼进行麻醉，即静脉推注2 mg 咪达唑仑，4 μg/kg芬太尼，0.2 mg/kg 依托咪酯和0.15 mg/kg 顺式阿曲库铵进行麻醉诱导，而后行气管插管，两组患者术中均使用微量泵持续静脉泵注0.2 μg/（kg?h）舒芬太尼或2 μg/（kg?h）芬太尼，并持续输注0.01 mg/（kg?min）依托咪脂进行麻醉维持，术毕前5 min停止给药，视情况追加顺式阿曲库铵进行维持麻醉，待患者自主呼吸恢复，血氧饱和度＞ 95 %，意识恢复之后，将气管导管拔出，术中对患者的平均动脉压和心率进行密切的监测。
1.2.2 评价指标 以两组患者麻醉前（T0）、诱导后（T1）、插管时（T2）和拔管后（T3）的心率（HR）和平均动脉压（MAP）以及两组患者的入睡时间、唤醒时间、麻醉前后的智能状态和术中不良反应发生率作为评价指标。智能状态采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）进行评价。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中MAP、HR、入睡时间、唤醒时间和MMSE评分进行独立样本t检验，不良反应发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 麻醉前后HR和MAP比较
观察组患者T3时刻MAP明显低于对照组，见表1。
表1 两组患者麻醉前后HR和MAP比较（ ±s）
3.讨论
舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是一种强效麻醉镇痛药物，为μ阿片受体激动剂，研究显示，舒芬太尼的麻醉效果是芬太尼的5倍以上[3]，同时镇痛时间也为芬太尼的2倍，较之芬太尼舒芬太尼具有更优的安全性和有效性。本次研究发现，观察组患者T3时刻的MAP明显低于对照组，且观察组患者术后认知能力和不良反应率也明显优于对照组（P<0.05），说明舒芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学影响较小，对于降低心血管意外事件的发生率具有积极作用，且患者不良反应较少，安全性良好，是全凭静脉气管插管全身麻醉的理想麻醉药物，值得推广应用。
参考文献：
[1]冯强，徐凯智，赵昕，等.舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响[J].中国老年学杂志，2010，30（23）：3457-3459.
[2]梅厚连.舒芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响[J].中华全科医学，2012，10（12）：1895-1896.
[3]林锋.舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响[J].河北医学，2012，18（12）：1762-1764.
论文作者:陈启荣1,周建森2
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/16
标签：患者论文; 芬太尼论文; 胆囊论文; 静脉论文; 气管论文; 切除术论文; 两组论文; 《健康世界》2017年第2期论文;