（湖南怀化市黔城镇中心卫生院 湖南 怀化418100）
【摘要】 目的：探讨综合护理干预对手术治疗尺桡骨骨折患者术后的影响。方法：选取行手术治疗的尺桡骨骨干骨折患者36例，给予综合护理干预。结果：患者术后前臂功能及骨折疗效显著。结论：尺桡骨骨干骨折采取手术治疗的同时给予综合护理干预，可有效促进患肢肿胀消除、缓解疼痛，加快前臂功能恢复及骨折愈合。
［关键词］综合护理；尺桡骨骨折；效果
尺桡骨骨折是一种常见的骨折，尺桡骨双骨折较为多见，占全身骨折的6%左右，青少年占多数，桡骨骨折多见于中老年有骨质疏松者[1]。当骨折时，由于肌的牵拉，常导致复杂的移位，使复位难度大、要求高，现阶段，临床上主要采用手法复位、小夹板或石膏托固定术进行治疗。由于尺桡骨骨折解剖组织与前臂部位的肌肉结构复杂，骨折常发生重叠、成角、旋转和移位现象，不利于前臂旋转功能的恢复[2]。因此治疗期间，对尺桡骨骨折患者进行综合护理非常重要，可提高加快前臂功能恢复及骨折愈合。我院收治尺桡骨骨干骨折患者36例，术后实施综合护理，取得较好效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年~2014年我院收治尺桡骨骨干骨折患者36例，男 21 例，女 15例；年龄 6 ～73 岁，平均 43． 2 岁；受伤至手术时间 4 h ～5 d，平均 2． 6 d。开放骨折 11例；闭合骨折 25例；单纯尺骨骨折 7 例，单纯桡骨骨折10 例，尺桡骨双骨折19例。斜行骨折9 例，横行骨折11 例，粉碎骨折 16例。受伤原因:硬物打击伤 4 例，挤轧伤 5 例，摔伤 12例，车祸伤15例。
1.2方法：患者入院后均行手法复位、小夹板或石膏外固定术治疗。实施综合护理干预。
1.2.1心理疏导。骨折患者及其家属由于对病情及医疗技术不了解，常会产生紧张、焦虑、恐惧的心理。护理人员应积极主动与患者及家属进行沟通、交流，认真听取其倾诉，与患者建立良好的医患关系，告之手术治疗的重要性、必要性、安全性和可行性，帮助其消除顾虑，树立信心，积极配合治疗。
1.2.2 患肢护理 行手法复位、小夹板或石膏外固定术治疗后，护理人员要密切观察患肢是否肿胀，外固定及绷带的松紧度是否适宜以及患肢皮肤颜色、温度和知觉的变化，了解患者血液运行情况。骨折1一2周内因患肢肿胀消退往往会导致外固定夹板的松动，扎紧松紧度变化较大，应嘱患者定期复诊，并教会患者自我观擦和调节松紧度的方法。包扎松紧以能在皮肤和绷带之间插人一根手指为宜，扎紧的松紧度以能在夹板上下移动1cm为宜。注意保持石膏清洁，固定石膏时，应用手掌将患肢轻轻托起，避免石膏形成凹陷以造成患肢的局部压迫。要密切观察患肢指端的血运情况，注意患肢手的颜色、温度及感觉，如发现指肢端出现发凉、麻木、肿胀、发绀等症状，应立即检查石膏的固定情况，必要时可将外固定去除［3］。
1.2.3饮食护理。手术前应建议患者多选用高蛋白、高热量、高纤维、高维生素类等富含营养且易消化的食物。遵循营养搭配、少吃多餐的原则进行饮食护理，术后前期可选择如米粥、面条等一些清淡食物。后期可依根据患者个人的饮食习惯，选用如蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等，宜多食骨头汤、排骨汤及瘦肉、鱼等高蛋白类饮食补充钙质。忌食生冷、辛辣、油腻、煎炸类食物。
1.2.4早期功能锻炼 功能锻炼功能锻炼需以循序渐进方式为主，以患者不感到劳累、骨折部位不感到肿痛为宜。根据患者骨折愈合情况制定康复计划：骨折固定后术后患者即可以开始进行功能锻炼。初期锻炼应先选择简单易行、活动范围适宜且活动量较小的肢体运动，嘱患者作肱二头肌收缩动作，并活动手指与腕部。如手指屈伸、握拳及上、前臂肌肉的伸缩等。手指屈伸要充分，握拳要用尽全力，以利于气血运行，加速肿胀消退。每天锻炼 1 ～2 次，每次 50 下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2 周后，由于患肢局部肿胀明显消退，患者可以适度拓展活动范围、提高活动频率，如肩、肘、腕关节的屈伸活动都可以承受，但此时尚不能进行前臂旋转活动。4 周后，患者可适当练习推墙动作及前臂旋转活动。7 ～9 周后行 X 线检查，如果骨折已基本愈合则可解除外固定，进行全面患肢功能锻炼。解除固定后应及早练习肘关节屈、伸和前臂旋转活动 [4、5]。
1.2.5出院指导。对于早期出院者，要叮嘱患者注意观察肢体远端的血液循环情况及患肢的感觉情况。出院时，依据患者骨折的恢复情况，遵照医嘱指导患者进行正确药物治疗。指导患者出院后仍要继续加强营养，以有效促进骨折的早日愈合。强调患者在解除外固定后加强前臂旋转及肘关节的伸屈运动。患者出院后要根据骨折愈合情况定期进行复查，以便及时处理出现的各种问题。
1.3 观察指标
①前臂功能评定:前臂旋转受限小于 15°者为优，从事正常劳动无任何困难；前臂旋转受限范围在 15°～30°者为良，在某些特殊活动时感到不便，但能代偿；前臂旋转受限范围在 30°~ 45°为可;前臂旋转受限超过 45°者为差，在日常劳动和生活中经常感到不便。②疗效评价:骨折解剖对位，出现连续性骨痂形成，功能基本恢复为治愈；骨折对位超过 1/3，对线较满意，前臂旋转受限不超过 45°为好转；伤肢发生畸形愈合或尚未愈合，有明显功能障碍为无效。
2 结果
①前臂功能评定：优33例，良2例，可1例； ②疗效评价：治愈31例，好转3例，无效1例。
3 讨论
前臂由尺骨与桡骨组成，支持连接上臂和手部，提供旋前、旋后运动。临床上常采用手法复位，小夹板或石膏外固定术治疗尺桡骨骨折患者，其中尺桡骨骨折手法复位治疗，可以避免患者出现骨折愈合畸形的现象。行小夹板或石膏外固定术治疗，有利于预防骨折异位。为保证手术效果，术后必须予以全面细致的综合护理干预。严密观察术后患肢情况，一旦出现异常现象应及时予以调整。固定过松易出现移位；过紧会影响局部血运，不利于骨折的愈合。因为骨折愈合过程中的组织再生需要足够的血液供给，血供良好时骨折愈合较快，血供不良的部位骨折愈合较慢[4、5]。骨折是否愈合关键在于功能锻炼，早期功能锻炼能增加损失肢体的血液循环，有利于消除水肿，促进静脉回流，增加局部血液循环，促进骨折愈合；增加患者的骨骼肌力，减少和防止肌肉萎缩、肌腱粘连和关节僵硬；降低治疗过程中相关并发症的发生率[6、7]。本研究中，护士在临床护理工作中给予对患者给予了综合护理干预，通过心理护理、患肢护理、饮食护理，护士能够与患者建立和谐的护患关系，帮助患者缓解各种不良情绪，患者知道骨折发生后如何饮食，如何保护患肢，消除患肢肿胀，减轻疼痛程度，避免由于无知导致的不良情况发生。特别是进行了早期功能锻炼，督促患者练习握拳活动，尽量用力伸屈手指，按腕关节的活动轴锻炼，起到较好的治疗效果。本研究结果表明，实施综合护理干预后，患者的前臂功能及骨折疗效均具有显著提高，并缩短愈合的时间，促进骨折早期愈合及前臂功能恢复，从而提高临床治疗效果。
参考文献
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[6]罗燕云.综合护理干预对桡骨骨折患者术后的影响[J].当代医学 2014，20（14）：105-106
[7] 尹罗娟.护理干预对桡骨远端骨折患者复位后疗效的影响[J].中国当代医药，2013，20（1）：125-127
论文作者:陈巧群
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/25
标签：桡骨论文; 患者论文; 前臂论文; 功能论文; 术后论文; 夹板论文; 石膏论文; 《健康世界》2015年5期论文;