黄菲
（广州中医药大学附属骨伤科医院 广东 广州 510000）
【摘要】 目的：研究及分析克氏针钢丝张力带固定治疗内踝骨折的临床效果。方法：手术采用经内踝尖的弧形切口，骨折解剖复位，用两枚克氏针及钢丝八字缠绕固定，术后不使用石膏外固定，逐步功能锻炼及负重。结果：28例均获随访，随访时间：3～20个月，平均14个月，骨折均一期愈合，平均6～8周，按美国足踝外科学会（AOFAS）评分标准，优21例，良5例，可2例。结论：克氏针钢丝张力带治疗内踝骨折安全、操作简单、可靠、经济，保持和发扬了张力带生物力学原理和稳定的AO内固定原则，治疗效果良好。
【关键词】 内踝骨折；张力带
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0195-02
内踝骨折是临床上常见的踝关节内骨折，手术治疗效果直接影响术后踝关节功能，临床上有多种内固定方法[1]。我们自2010年1月至2014年12月，采用克氏针钢丝张力带治疗内踝骨折28例，均获随访，优良率92.8%，总结如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组28例中，男性18例，女性10例；年龄19～62岁，平均41岁，内踝骨折线均位于胫距关节面以下，骨折块较小，无严重粉碎，按Lauge-Hansen分型均属于旋前外展型或旋前外旋型。
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1.2 手术方法
以骨折端为中心，纵切口经内踝尖略向前弧形，长约5cm，切开皮肤及皮下组织，向前方牵开大隐静脉，暴露骨折端，清除局部血肿及嵌插在骨折块之间的软组织，直视下复位，力争解剖复位，最大程度上恢复关节面的平整，并以点状复位钳维持复位。自内踝尖向外上方平行钻入两枚直径1.5mm克氏针，深度约5～6cm，注意克氏针勿钻入胫距关节内，再于内踝尖上方5～6cm，略高于下胫腓联合处，垂直骨折面钻孔，穿透胫骨外侧骨皮质，拧入一枚3.5mm松质骨螺钉，用1.0mm钢丝“8”字缠绕于克氏针及钉帽下，扎紧钢丝，旋紧螺钉，活动骨折端无松动，折弯剪断克氏针，迈入内踝下，冲洗术野，修复韧带，缝合切口。合并外踝骨折者，用钢板螺钉内固定。
1.3 术后处理
术后无需石膏托外固定，给予患肢抬高，术后第二天即于床上行踝关节屈伸功能锻炼，术后一个月开始定期复查X线，视情况指导患者逐步负重，术后一年左右行内固定拆除术。
2.结果
28例均获随访，随访时间：3～20个月，平均14个月，骨折均一期愈合，平均6～8周，按美国足踝外科学会（AOFAS）评分标准，从术后疼痛、功能、及足部对线对患者进行评分，优：90 ～ 100分；良：75 ～ 89分；可：50 ～ 74分；差：50分以下。优21例，良5例，可2例。术后复查X线片，无一例出现创伤性关节炎、伤口感染，内植物断裂导致的内固定失败。
3.讨论
内踝骨折是一种关节内骨折，原则上应达到解剖复位。如复位不满意，内踝骨折块移位明显，则会出现在踝关节处于中立位、背伸20°，跖屈30°时距骨较明显的移位，胫距关节面减小，压力增大，踝关节出现不稳定，最终导致创伤性关节炎[2]。
我们采用克氏针钢丝张力带治疗内踝骨折是利用工程原理，将内踝骨折后，在其凸侧产生的导致骨折块分离的张力，通过张力带原理，予以消除，并将其转化为压力，同时由于两枚克氏针可以起到防止骨折块之间旋转的作用，最终起到固定骨折端的作用，有利于骨折的一期愈合[3]。
使用本手术方法有以下几个优点：（1）切口小，暴露充分，可直视下解剖复位内踝；（2）操作简单，用料经济、安全；（3）较好地运用了张力带生物力学原理和稳定固定的AO原则[4]；（4）克氏针钢丝构成的张力带内固定，形成一个立体的三角固定结构，使应力分布均匀，将使骨折端分离的张力变为使骨折端间产生加压的压力，避免骨折块受到韧带的牵拉而出现复位丢失，可以很好地维持解剖复位，同时保护新生毛细血管及骨折端血循环的重建，更好地促进骨折的愈合；（5）对于较小的骨折块，使用拉力螺钉有可能使骨折块碎裂的患者较为适用。（6）术后无需外固定，早期进行功能锻炼，不仅预防术后关节的粘连，同时可减少下肢深静脉血栓发生的几率。
本手术方法需要注意的几个地方：（1）悬吊螺钉的位置不能太高，否则钢丝无法紧贴骨免，张力带作用将下降甚至消失；（2）悬吊螺钉不应过长，从而影响下胫腓联合；（3）悬吊螺钉位于干骺端，选用松质骨螺钉，增加把持力；（4）在悬吊螺钉上缠绕钢丝可多缠绕一圈，防止钢丝滑脱：（5）克氏针尾端应折弯、剪短后买入内踝下方，以免影响三角韧带。
综上所述，本手术方法简单、方便、安全、有效，术后并发症少，具有很大的临床应用价值，唯一缺点就是需要行二次手术拆除内固定。
【参考文献】
[1]张继东，梅芳瑞，莱浙军等.踝部骨折不同内固定方式的生物力学研究与临床应用[J].骨与关节损伤杂志，1999,14（1）：33.
[2]吴水培，李强，于凤宾等.创伤性内踝缺损修复重建的生物力学测试[J].中国骨与关节损伤杂志，2008年10月第23卷第10期：819.
[3]俞光荣，盛华成.张力带丝线内固定在关节内骨折的应用.骨与关节损伤杂志，1995,1（1）：47.
[4]叶茂，罗晓东，陈保甲等.改良张力带治疗内外踝骨折55例疗效分析[J].实用医学杂志2006年第22卷第14期：1647.
论文作者:黄菲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
标签：踝骨论文; 术后论文; 钢丝论文; 螺钉论文; 关节论文; 手术论文; 切口论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;