【摘要】 本文主要讲述早期干预结合家庭康复疗法对小儿脑性瘫痪的改善作用，减少脑瘫发生率和致残率，提高脑瘫康复率和儿童的生命质量。该疗法主要包括早期筛查诊断、主要干预治疗措施、中西医辅助干预治疗措施及家庭康复干预。
【关键词】 脑瘫；早期干预；家庭康复
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）05-0007-02
Progress of early intervention therapy combined with family rehabilitation in children with cerebral palsy
Fan Liying.
Department of Pediatrics, Jiangbin Hospital, Nanning,Guangxi 530021,China
【Abstract】This article mainly describes the effect of early intervention combined with family rehabilitation therapy on the improvement of cerebral palsy in children and reduces the incidence of cerebral palsy.The rate of birth and disability, the recovery rate of cerebral palsy and the quality of life of children were improved. This therapy mainly includes early screening and diagnosis.Intervention treatment measures, Chinese and western medicine auxiliary intervention treatment measures and family rehabilitation intervention.
【Key words】Cerebral palsy; Early intervention; Family rehabilitation
小儿脑性瘫痪俗称脑瘫，是指幼儿在脑部尚未完全发育成熟阶段时受到损伤，从而导致姿势异常和运动功能障碍。有数据显示，我国儿童脑瘫致残率将近一半,且每年呈现上升趋势。文章通过讲述主要干预治疗措施（体能训练、技能训练、语言训练、感知觉发育及认知能力训练、感觉统合训练）、辅助干预治疗措施联合家庭康复训练对患儿的效果。
1.干预治疗
1.1 早期干预治疗
脑瘫早期干预治疗是预防脑瘫患儿关节肌肉的变形、萎缩，降低脑瘫致残率。主要包括早期筛查诊断、综合训练干预治疗、早期中西医辅助干预治疗。脑瘫是婴幼儿多发疾病，可导致运动功能障碍和发育异常，常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状。临床上脑瘫分型有：痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、痉挛型偏瘫、不随意运动型、共济失调型、混合型。引起脑瘫的原因多种多样：父母亲吸烟、酗酒、吸毒、母亲有过先兆流产，使用过保胎药等；高产次、早产、流产史、双胎或多胎等，早产儿或过期产儿低出生体重儿，生后窒息吸入性肺炎，缺氧缺血性脑病、核黄疸、颅内出血、感染、中毒及营养不良等。由于脑瘫早期表现不突出，待确诊时往往已经出现发育停滞的情况。因此，想要及早发现、及时治疗应该进行早期筛查诊断。对于符合可能引起脑瘫的婴幼儿建立随访档案、定期体检和头颅或头颅MR复查，一旦发现病灶可及时设计治疗方案。
1.2 综合训练干预治疗
该治疗措施是对脑瘫患儿进行体能训练、技能训练、语言训练、感知觉发育及认知能训练、感觉统合训练。其中，体能训练又称物理疗法，目前的Bobath、VOta系统能够对患儿进行有效的体能训练，有效改变脑瘫患儿的异常姿势，减少运动障碍，让患儿运动趋向正常。技能训练主要针对精细运动方面，对患儿手部的抓、握等精细活动进行训练，降低脑瘫致残率，提高患儿的生活质量。另外，语言训练针对患儿的语言理解能力和表达能力。大部分脑瘫患儿存在语言障碍，有很多研究表明对脑瘫患儿进行语言训练能够有效改善他们的语言问题，让他们能与常人进行正常交流。感知觉发育和认知能力训练主要是提高脑瘫患儿的智力水平，通过感知觉和认知能力的练习促进患儿认知能力、思维、感知觉的发展。一系列报道表明感知觉刺激合并综合康复治疗能够明显提高患儿智力。感觉统合治疗近几年也成为治疗脑瘫的方案之一，其原理是让儿童能够对肌肉关节和皮肤处的感觉进行统合，并同时做出适应性反应。
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1.3 早期中西医结合辅助干预治疗
可以运用水、电、光、声、高压氧疗法、针刺疗法（肌张力高的脑瘫慎用）、按摩疗法、中药疗法等疗法。根据患儿病情和家长意见，医生往往会采用其中一种或两种方案治疗。其中高压氧治疗能够很好地缓解患儿缺氧情况，这主要是针对早产儿和有缺氧缺血性脑病的患儿。水疗主要对肌张力高的脑瘫患儿有缓解作用，纠正他们的异常姿势。在中医疗法方面，针刺疗法对脑瘫患儿的姿势异常和运动障碍有明显疗效，但对肌张力高的脑瘫患儿要慎用。有相关报道表明中药蒸汽沐浴结合康复训练能够有效促进患儿的正常发育。另外，运动治疗结合电刺激疗法、还有音乐疗法都可以改善患儿运动功能。
2.家庭康复
2.1 家庭干预
将康复地点从医院转向家庭，这不仅能够减少医院工作量，也能够更好地维系患儿和家人的情感。当然，由于亲人对患儿生理情况的了解不如医生那么清楚明白，有家人自行制定康复方案显然是不现实的。因此，为了提高患儿亲属对家庭康复工作的支持，医院的康复治疗师可为脑瘫患儿制定科学合理的家庭康复治疗方案，有患儿亲属来执行康复工作。这种家庭康复治疗手段能够加强患儿和亲属的联系，让家长在家庭康复训练中关注孩子的变化，提高患儿家庭的治疗信心。另外，为了增加家长对脑瘫的认识，医院可以举办脑瘫知识讲座、发放脑瘫宣传手册等措施引起家长对脑瘫的重视，关注孩子的发育情况，能够及时发现孩子的异常行为，早期干预治疗，为患儿争取最佳治疗时间。医院可以安排相关人员对患儿家长进行培训，让家长掌握训练方法，在日常生活中便可做到康复训练从反复训练中增加患儿康复的概率。
2.2 家庭康复护理
医院相关人员要对家长进行针对性的培训训练。由于脑瘫分型不同，对不同类型的脑瘫患儿应该采用不同的抱姿和不同的功能位摆放。经过正常培训的家属应该正确掌握这些基础护理方法，在日常生活中能够正确护理患儿。例如对痉挛性脑瘫患儿应该采用面对面，双下肢分开的抱姿，帮助缓解患儿的痉挛症状；侧卧位时应该让患儿的四肢伸展，两腿分开；抱姿要家长要注意用胸部抵住患儿的颈部；卧姿要吊床；坐姿要用矫正椅；站姿要保证患儿脚掌完全接触地面，改善患儿运动异常的情况。除了这些身体姿势的调整，家长也要注意患儿的饮食情况，掌握正确的喂养手法，防止患儿噎食窒息。也要少带患儿进出人流量大的场所。
2.3 家庭药物安全教育
普通家庭的家长尚要注意家庭用药安全，防止孩子误食。更何况是有脑瘫患儿的家庭，脑瘫患儿的安全意识和正常儿童比起来要差很多，有脑瘫患儿的家庭更加要注意用药安全，防止患儿玩弄误食。因此对家长进行安全教育培训是很有必要的。另外，除了康复治疗以外，还可以配合药物治疗，例如脑活素、鼠神经生长因子、单唾液酸四己糖神经节苷脂等药物都可以改善患儿脑功能。但是这类药物价格昂贵，医生要跟家长详细说明使用这类药物需要负担的经济以及可能产生的副作用，家长要严格遵医嘱，注意观察患儿用药后的情况。家长应该正确认识药物的作用和意义，不要盲目迷信药物的疗效。
2.4 家庭心理康复
不同的家长，在面对孩子确诊脑瘫的问题上，心态及处理方式也是不同的。有的家长会积极地面对问题，学习掌握家庭康复治疗手段，和孩子一起克服困难，提高孩子的生活质量。但也有的家长会悲伤、消极，会对孩子产生极大的愧疚感，甚至不敢面对孩子的疾病。也有一些家长觉得这是一件羞耻的事，他们会限制孩子外出，将其关在家中。用积极健康的态度面对孩子的疾病，采取科学合理的治疗措施对患儿的治疗有积极效果。反之，用消极悲观的态度面对脑瘫患儿，往往也会影响患儿的心理，即便采取了治疗措施可能也达不到预期的治疗效果。因此，对确诊脑瘫的患儿家长，医院应该评估他们的心理健康程度，及时疏导家长心理，引导家长用正确健康的态度对待患儿，这样进行康复治疗才有积极意义。
3.结语
孩子的健康成长对一个家庭来说是最大的幸福，但是脑瘫患儿不仅对儿童自身的生活质量产生影响，也给家庭带来极大压力，同时会对社会的发展进步提出挑战。如何有效改善脑瘫患儿的康复情况是康复医学所要做的事情。因此，对有可能患上脑瘫的早产儿、缺血缺氧性脑病患儿等高危险对象进行早期筛查诊断、确诊后要对他们进行早期干预治疗、综合训练干预治疗、中西医结合辅助干预治疗，结合患者情况制定合适的治疗方案，将医院康复治疗点和家庭康复治疗点结合起来，为患儿建立可持续的治疗措施。除此之外，相关部门要加强脑瘫知识普及工作，让家长重视脑瘫，及时发现孩子的异常症状，及时诊断，争取最佳治疗时间，降低脑瘫发生率和致残率，提高脑瘫康复率，提高脑瘫患儿的生活质量。
【参考文献】
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论文作者:樊利英
论文发表刊物:《医药前沿》2019年5期
论文发表时间:2019/4/17
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