湖南省怀化市第二人民医院靖州分院儿科 418200
【摘 要】儿科消化系统疾病是常见病，大多表现有腹痛，腹胀，腹泻，反酸，呕吐等症状。研究儿科消化系统常见病的临床用药分析，以多发病常见病为出发点，选取急性口炎．急性胃炎，急性腹泻（肠炎）为观察点，随机选取处方280张，通过我院医师用药与对症处理分析，归纳出消化系统常见病用药指征，为临床合理用药提供有效帮助，规范合理用药。儿科消化系统合理用药应从基层医院起步。
【关键词】儿科消化系统：合理用药：用药分析
社区儿科消化系统疾病多见于消化系统感染，如急性El炎，急性胃炎，急性肠炎等。急性口炎主要表现在口腔黏膜由于各种感染引起的炎症，主要是病毒与真菌感染所致的口炎较常见；急性胃炎主要是指由于感染，休克，缺氧缺血及其他原因所致的应激反应。临床指征表现在左中上腹胀痛，反酸，呕吐。严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质紊乱等症；急性腹泻（肠炎）表现在腹痛，腹泻，大便次数增多等等。主要是由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起的肠道感染。其中细菌性腹泻最常见，主要是致病性大肠杆菌，痢疾杆菌，沙门氏菌引起腹泻，给病员生活工作带来不便。对病毒引起的消化系统疾病多用抗病毒药，如阿糖腺苷；由细菌感染引起胃肠炎，对因治疗上多采用抗生素，如阿莫西林、庆大霉素、头孢克肟等抗生素；对症治疗以减轻病痛为主，如阿托品，山莨菪碱，多潘立酮，多酶片等。
1方法与结果
现根据临床诊断随机抽取处方280张，按急性口炎，急性胃炎，急性肠炎用药分类统计，结果见表l，表2，表3。
注：统计中百分比是各用药除以总用药的百分比。
2讨论
小儿口炎是口腔粘膜的炎症，可波及口腔粘膜、舌、齿龈、上腭等处。在小儿时期较多见，尤其是婴幼儿，引起口炎的主要有细菌、病毒及真菌。细菌引起的口炎少见，主要是病毒如柯萨奇病毒A组，真菌如白色念珠菌等引起。真菌性口炎可单纯发病，也可继发于营养不良、急性感染、免疫功能低下等全身性疾病时，也可由广谱抗生素长期使用致菌群失调引起。治疗用药上对真菌引起的口炎不需口服抗真菌药，可用2％碳酸氢钠溶液清洁口腔，或局部涂1O万u～20万u／ml制霉菌素混悬液，2～3次，d。也可每日服用肠道微生态制剂，纠正肠道菌群失调，抑制真菌生长。预防应注意口腔卫生，加强营养。对病毒引起的口炎发病时发热可达38～4O℃，口腔可见单个或多个小疱疹，可累及软腭，舌，与咽部。上述各部位口腔黏膜出现单个或成群的小疱疹，迅速破溃后成溃疡，因疼痛剧烈患儿可能拒食，烦燥等。治疗上保持口腔清洁，多饮水，患处可以涂碘苷疱疹净抑制病毒，同时可喷西瓜霜缓解症状。发热较重者给予利巴韦林Ivl0—15mg／kg／d。或阿糖腺苷IV10—15mg／kg／d，进行全身抗病毒冶疗。小儿急性胃炎是指由各种物理，化学，生物等有害因素引起的胃粘膜或胃壁炎性改变。可也由细菌感染，休克，缺氧缺血，严重烧伤，呼吸衰竭引起。急性胃炎发病急，轻症食欲不振，伴腹痛、恶心、呕吐；重症患儿可出现呕血、脱水、电解质紊乱，有继发感染者可出现全身中毒症状。治疗上d，JL急性胃炎应先去除病因，避免刺激性食物。对因治疗上医师大多给予阿莫西林po50～100mg／kg／d，tid消除幽门螺杆菌感染，对症治疗上给予西米替丁p03～5mg／kg／次，bid；法莫替丁pc10mg／~，bid（5岁以上），阻断组胺H2-受体，减少胃酸分泌刺激，辅以山莨菪碱缓解胃肠道痉挛。为防止患儿嗝气，反酸还给予多潘立酮pc，0．3—0．6mg／kg／次，tid促胃动力，减少食物存留，同时辅以中成药元胡止痛滴丸，能起到很好的止痛效果。
急性腹泻（肠炎）是指病程在2周内的腹泻病，在儿科疾病中多常见肠道发病。轻症者由饮食及肠道外感引起，表现为食欲不振，偶有呕吐，大便次数增多，但量不多，大便呈稀薄状，黄绿色，有酸味，无脱水及全身中毒症状。重症患儿多由肠道感染引起，如轮状病毒是秋冬季婴幼儿急性腹泻常见病因，被称为秋季腹泻，多经粪一口传播，也可由呼吸道传染引起。潜伏期1—3d，多发于6月～24月婴幼儿，起病急，常伴上呼吸道感染症状。病初1～2d常发生呕吐，随后出现大便次数增多，量多，水分多，黄色水样、蛋花样便，患儿伴有脱水，电解质紊乱等病症。细菌侵袭性肠炎社区多由志贺氏杆菌引起，全年可发病，多发生于夏季，起病急，常伴高热甚至可引起惊厥，腹泻频繁，大便呈粘稠状，带脓血，有腥味，患儿常伴有恶心，呕吐等症状。治疗方案上以调整饮食，预防与纠正脱水，预防并发症为主，严重呕吐者可禁食4～6h。急性腹泻轻症者以调整饮食为主，满足生理需要补充疾病消耗。对重症患儿除调整饮食外还需控制感染与补充液体与电解质。对因治疗上对病毒引的腹泻可不用抗生素，多选用微生态制剂与黏膜保护剂，如双岐三联活菌制剂po0．5～2粒／次tid，可以预防致病菌入侵肠粘膜，产生分泌型抗体IgA，有效预防胃肠道的感染和腹泻。另外他可以帮助消化吸收，产生有机酸，降低肠道PH值，刺激肠道蠕动，预防和改善便秘。对细菌感染引起的腹泻，社区医师多给予庆大霉素po10～15mg／kg／dtid，或复方黄连素po1-3片／次tid抗感染。对症治疗以补充水电解质为主，可口服补液盐，同时嘱适量饮水，或输液治疗纠正水电解质平衡。
3典型病例
病例1：患儿王某某，男，1岁3月，因发现口腔内白膜来我中心就诊。儿科医师查体：T36．8℃，R26次／分。经检查口腔粘膜上覆盖有白色小片物，临床诊断为鹅口疮。儿科医师给予2％碳酸氢钠液洗口腔，制霉菌素粉外擦，口服金双崎调节微生态。3d后复诊，白色小片物明显减少。医嘱再给予2d用药即可。
病例2：患儿张某某，女，6岁1月，因拒食，呕吐，哭闹来我中心就诊。儿科医师查体：T37．8℃，R28次／min。经询问家长该患儿在市医院已检出轻度胃溃疡，化检报告提示幽门螺杆菌感染阳性。儿科医师给予阿莫西林po0．5gtid抗感染，胶体果胶铋po1粒qid，西米替丁po10mgbid抑制胃酸分泌，保护胃粘膜，同时服用碳酸氢钠po0．5gtid，中和胃酸对症处理，3d后复诊患儿病情缓解。社区儿科医师嘱该病需长期服药请家长带患儿定期随诊。
病例3：患儿李某某，男，5岁5月，因当日中午腹泻严重，下午来我中心就诊。医师查体：T38．0~C，R28次／min。经询问家长该患儿清晨吃过昨日放在冰箱中的凉菜，中午就出现腹泻症状。当天大便在6次左右，为黄色或黄绿色，含少量粘液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈”蛋花汤样”。儿科医师初诊为细菌性腹泻，给予庆大霉素po80ragrid抗菌治疗，口服补液盐补充水电解质。当日下午腹泻即减轻，同时给予对布洛芬混悬液po5ml必要时服用。次日患儿复诊腹泻症状已经消失。嘱家长应监督患儿饮食卫生，勤洗手。
4讨论
儿科消化系统疾病是儿科常见疾病，特别是小儿腹泻，多因喂养方法不正确或感染引起，对生理性腹泻多不主张用抗生素，不要因小儿大便次数多而怀疑消化功能异常，而要合理喂养，提倡母乳喂养。同时教育&JL养成良好的卫生习惯，注意饮食器具的消毒。对感染性腹泻如致病大肠杆菌、痢疾杆菌引起的腹泻可用抗生素，以氨基糖苷类如庆大霉素（口服），三代头孢如头孢吡肟等对革兰氏阴性菌有效的抗生素为主，病终即止，避免长期用药，防止细菌耐药菌株现。对4，JL口腔疾病，嘱小儿多饮水，多漱口，保持口腔卫生，同时尽量避风免用糖皮质激素类药。我中心是政府举办的公益性卫生单位，但对消化系统的检查如大便细菌培养及药敏试验还不能完成，因此笔者建议政府对基层医院加大投入，配备药敏生化仪，同时结合卫生部处方管理办法建立抗生素分级管理制度与处方点评制度，合理使用抗生素，促进基层医院合理用药发展。
参考文献：
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论文作者:彭畅
论文发表刊物:《航空军医》2015年1期
论文发表时间:2015/11/4
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