(天津市武清区中医院 301700)
【摘要】神经外科麻醉手术后认知功能障碍一直是临床所关注的重点,认知功能障碍的发生,不仅会影响手术疗效,还会给患者及家庭带来严重的经济、心理负担。因此,探讨神经外科手术患者麻醉术后认知功能障碍的发生机制,以采取有效对策进行防治处理,便显得十分重要。
【关键词】神经外科;麻醉;术后;认知功能障碍;机制
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】9128-6509(2015)12-0094-01
认知功能障碍是脑外伤、脑卒中以及各类痴呆患者最常见的神经心理学症状,是指人脑在记忆、语言、执行、视空间、计算和理解判断等认知功能中的一项或多项受损现象。资料显示,神经外科手术患者会容易在术后出现认知功能障碍,尤其是年龄偏大的神经外科手术患者,由于机休各项功能衰退,麻醉造成的副作用大,更是会增加术后认知功能障碍的发生率[1]。本课题基于这些资料,总结分析神经外科手术患者麻醉术后认知功能障碍的发生机制,现作如下报道。
1.神经外科手术患者麻醉术后神经功能的评估
神经外科手术患者受自身疾病、手术操作、麻醉情况、身体状况等诸多因素影响,容易发生术后认知功能障碍。其中又以麻醉因素造成的术后认知功能障碍最为常见。麻醉术后认知障碍是指患者在手术前并无精神障碍,但经麻醉和手术后出现中枢神经系统并发症,表现为记忆障碍、人格改变、精神错误等症状。术后发生认知障碍有轻有重,轻者持续数月可缓解消退,重者可能持久存在,对患者日常生活造成影响。基于麻醉术后认知功能障碍的特点,术后应帮助患者尽早复苏,及时进行神经功能评估,以判断患者是否存在认知功能障碍。
目前,关于麻醉术后认知功能障碍的评估主要采用神经心理学测验法,例如临床应用较广泛的“Z 计分模型”综合评价法(具体评价方法略),该方法通过严谨计算,获得每位患者所有测验项目的组合“Z 计分”,当术后有两项或两项以上单项测验Z 计分≥2 分,或是所有测验项目组合Z 计分≥2 分,则表示患者在麻醉术后存在认知功能障碍。
2.麻醉术后认知功能障碍的因素及发生机制分析
2.1 神经外科手术后认知功能障碍的多因素分析
一,通过资料统计分析可见,术后认知功能障碍的发生与患者年龄有很大关联,年龄越大,发生认知功能障碍的机率越大。二,患者术前若合并有糖尿病、高血压、脑血管疾病等,均会影响手术及麻醉效果,容易发生认知功能障碍。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆三,术前有酗酒史、滥用精神类药物史、应用抗胆碱药物史的患者,在术后发生认知功能障碍的机率要大于其他患者。四,神经外科手术患者多采用全身麻醉,患者术后早期出现认知功能障碍的机率较大;应用挥发性麻醉药物和抗胆碱能药物,容易抑制胆碱能中枢,导致患者长时程记忆功能受损,发生短期的记忆缺失等认知功能障碍现象。五,手术持续时间过长,导致患者出现失血过多、低血压、电解质紊乱、药物蓄积、麻醉药物应用复杂等,也有可能导致术后认知功能障碍的发生[2-3]。
2.2 麻醉术后认知功能障碍的发生机制
神经外科手术患者在麻醉术后发生认知功能障碍,目前认为主要与如下机制有关:一,S-100β。S-100β是神经功能损害典型标志物之一,资料显示,神经外科手术后发生认知功能障碍者,其S-100β浓度常常低于未发生认知障碍者,由此表明,S-100β浓度降低与认知功能障碍呈相关性。二,麻醉。神经外科手术麻醉用药如苯二氮卓类药物、巴比妥类药物、吸入性麻醉药等,主要是通过作用中枢神经系统,干预神经元细胞膜通道,干扰神经递质传递而产生麻醉作用,在麻醉起效的同时也会会中枢神经系统带来一定的影响,从而使患者术后出现认知障碍。三,糖皮质激素。机体受到手术、创伤、麻醉等强烈刺激时,会通过下丘脑引起血中促肾上腺皮质激素浓度升高,糖皮质激素大量分泌。而高水平的糖皮质激素会造成海马神经元损害,从而引起认知功能障碍。四,胆碱能。人的认知功能与中枢胆碱系统呈相关性,若手术造成胆碱能系统抑制,将影响认知功能,造成术后认知障碍。
3.防治麻醉术后认知功能障碍的几点策略
⑴加强麻醉管理。麻醉方式与麻醉药物的不合理,对术后认知功能障碍发生有直接影响,因此,加强麻醉管理很有必要。目前,全身麻醉已不是神经外科手术的唯一选择,近年来出现的神经阻滞麻醉、局部浸润麻醉等,与全麻联合应用,会促进麻醉的安全性与有效性。我们需对患者年龄、术前合并症、病情严重程度、手术时间等方面进行综合分析,以选择最为安全的麻醉方法。在麻醉药物选择中,需优先选用具有脑保护作用的麻醉药,如丙泊酚、氯胺酮、阿片类、七氟醚、右美托咪啶等药物,以减少不良反应,提高脑保护效果。⑵做好术中监测。术中监测对防范术后认知功能障碍有重要意义,患者在实施麻醉后,常规监测心电图,密切观察脉搏、血压、体温、意识等指标,做好麻醉监护,避免麻醉用药对患者的不良影响。⑶早期治疗。术后早期进行神经功能评估,一旦发生患者有认知功能障碍,最好给予药物治疗,以降低毒素激活,提高内源神经的保护作用。认知功能障碍常用治疗药物有肝素、抑肽酶、氯丙嗪、都阿喜、镇静药物等,可根据患者情况合理选择。
综上所述,神经外科手术较其他外科手术更加复杂,麻醉风险大,患者在麻醉术后易发生认知功能障碍,从而影响手术的有效性与安全性。因此,分析神经功能手术患者麻醉术后认知功能障碍的发生机制,采取有效策略对术后认知功能障碍进行防治,做好对神经外科麻醉的持续质量改进与管理工作,才能尽量降低术后认知功能障碍的发生,为提高患者生活质量打好基础。
【参考文献】
[1]张秀山,张彦,孟春,梁禹,刘海根,王文胜.瑞芬太尼与舒芬太尼对老年神经外科术后患者早期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志,2011,30(4):316-318.
[2]许丽华,叶克平,牟朝晖,王华庆,徐卫平.靶控输注依托咪酯对老年患者术后认知功能的影响[J].浙江医学,2012,34(10):769-771.
[3]徐诚实,岳云.手术后认知功能障碍[J].中国现代神经疾病杂志,2010,10(4):430-435.
论文作者:石全
论文发表刊物:《健康前沿》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/1/25
标签:认知论文; 术后论文; 功能障碍论文; 患者论文; 发生论文; 神经论文; 外科手术论文; 《健康前沿》2015年12月供稿论文;