韩雪花1 葛海燕 钱玮和2
（1.江苏省淮安市第二人民医院 感染管理处 江苏 淮安 223002）
（2.江苏省淮安市第二人民医院 检验科 江苏 淮安 223002）
【摘 要】目的：对我院多重耐药菌患者感染的情况进行分析，为临床治疗与控制在院内传播提供依据。方法：对我院2014年上半年住院患者的标本进行细菌培养及耐药菌分析。结果：947株病原菌中多重耐药菌(MDRO)290株，占分离菌株的30.6%；检出率依次为鲍曼不动杆菌63株(21.7%)、铜绿假单胞菌60株(20.7%)、粘质沙雷菌46株(15.9%)、肺炎克雷伯菌30株(10.3%)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)22株(7.6%)，大肠埃希菌18株(6.2%)、 液化沙雷菌12株(4.1%)；感染高危科室为ICU，脑复苏、呼吸内科、神经内科、神经外科。结论：多重耐药菌感染呈上升趋势，应加强多重耐药菌的监测，正确对抗生素的合理应用，防止多重耐药菌医院感染的发生与传播。
【关键词】多重耐药菌；感染监测；药敏
【中图分类号】R51 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0759-02
Surveillance and analysis of MDRIB infection in hospital
Xuehua Han; Haiyan Ge; Weihe Qian
（1．Department of Infection Management, 2. Clinical Laboratory, the Affiliated Huai’an Hospital of Xuzhou Medical College, Huai’an 223002, P. R. China.）
【Abstract】Objective To retrospectively analyze the MDRB infection status of clinical isolates and drug resistance in hospital，in order to provide an effective basis for control of MDRB nosocomial infection. Methods MDRB isolates in hospital between January 1 and June 30 in 2014 were identified by DL medical machine and conducted antibiotic sensitivity test by Kirby-Bauer method. Results 947 strains of pathogenic bacteria (MDRO) multi-resistant bacteria in 290 strains, accounting for 30.6% of the isolated bacteria strains; 63 strains of acinetobacter baumannii ranked first(21.7%), followed by 60 strains of pseudomonas aeruginosa (20.7%), 46 strains of Serratia marcescens (15.9%), 30 strains of klebsiella pneumoniae (10.3%), 22 strains of methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA)(7.6%), 18 strains of escherichia coli (6.2%) and 12 strains (4.1%) of Serratia liquefaciens. Departments with high-risk infection are that of ICU, brain recovery, respiratory medicine, neurology and neurosurgery subsequently. Conclusion: Multi-drug resistance bacteria was on the rise accompanying by serious drug resistance, so MDRB monitoring should be strengthened to control nosocomial infections and outbreak of MDRB．
【Key Words】Multi-drug resistant bacteria(MDRB); Pan-resistant bacteria; Bacterial resistance surveillance; Antimicrobial susceptibility testing.
多重耐药菌主要是对临床使用的3类或3类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。随着各种广谱抗生素的过度应用，导致多重耐药菌的出现并且日益增多。多重耐药菌的感染，不仅加重了患者的病情，给患者带来较大的痛苦；同时也是临床治疗的一大难题。为及时了解多重耐药菌感染的状况及耐药菌流行趋势，控制多重耐药菌医院感染，将2014年1至 6月进行了多重耐药菌的监测，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
2014年1月1日至2014年6月30日，我院各病区采集的血、尿、便、痰、引流液及分泌物，规范留取标本送检培养，共分离出阳性菌947株，其中MDRO290株，同一患者相同菌株且耐药谱相同按1株计算。
1.2 方法
采用美国德灵公司Microscan WalkAway-40型全自动微生物鉴定仪及配套的阴性菌药敏复合板进行，按照美国临床实验室标准化协会2012年标准判定结果。质控菌株采用铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922，MH琼脂和药敏纸片均为英国Oxoid公司产品。
2 统计结果
2.1 MDRO的检出率与构成比 2014年1月一6月临床送检的各类标本共 4958例次，，其中痰2277份，尿液398份，全血1190份 ，分泌物384份，粪便148份，其他561份。阳性标本947份，其中痰636份，尿液87份，全血28份 ，分泌物101份，粪便34份，其他61份，其中MDRO290株，占分离菌株的30.6%。见表1。
3 讨论
目前细菌耐药已成为全球医学界关注的卫生问题，不同地区不同时期对抗菌药物的耐药性具有不同的特点与差异[1]本调查结果显示，我.院2014年上半年共分离出常见主要多重耐药菌株(鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、粘质沙雷菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等)共290株占半年分离病原菌的31%，高于郭子云报道的8.48%[2]。5种常见多重耐药菌分别为鲍曼不动杆菌21.7%、铜绿假单胞菌20.7%、粘质沙雷菌15.9%、肺炎克雷伯菌10.3%、金黄色葡萄球菌7.6 %。本半年统计的多重耐药菌多为革兰氏阴性条件致病菌 ，也是医院感染的常见病原菌。最让我们必须引起高度重视的是，多重耐药鲍曼不动杆菌，其比例曾上升趋势，多重耐药鲍曼不动杆菌除头孢哌酮/舒巴坦，多黏霉素B，复方新诺明耐药率较低外，其它抗生素耐药率均较高大于40%，另外铜绿假单胞菌60株（20.7%）也逐渐增多，迹象提示多重耐药菌与医疗环境，诊疗手段及医务人员手密切相关[3]。
从表二可以看出多重耐药菌感染的高发科室为ICU,与古东东[4]等报道的一致，其次是脑复苏，神经内科，呼吸内科，神经外科。这些科室住院的患者多伴有气管插管，气管切开，留置引流管，导尿管等，抗菌药物的使用，导致多重耐药菌的产生，引起医院感染的发生，尤其下呼吸道感染。
随着抗菌药物的广泛应用，多重耐药菌越来越多，直接影响到了医疗质量和患者的安全，因此我们医务人员必须加强防范意识，必须开展多重耐药菌的监测，发现多重耐药菌及时报告，制定科学，规范和操作制度，加强手卫生，合理使用抗生素，加强多学科协作 ，才能有效预防和控制 医院感染的发生，提高治愈力率。
参考文献：
[1]袁静，曹付梅，李桂芬. 多重耐药菌医院感染控制的分析 临床药学，2010，20(14)：2122-2124.
[2]郭子云.铜陵市妇幼保健院多重耐药菌目标性监测分析田.安徽预防医学杂志，2011，17(5)：389-390.
[3]蔡春娥. 多重耐药菌感染患者的隔离体会.中国实用医药，2012,3（7）：231-232.
[4]古东东，段蕴铀，张红鹰，等. 临床标本细菌分离及细菌耐药性监测.中华医院感染学杂志，2003，13(1)：68—69.
论文作者:韩雪花1,葛海燕,钱玮和2
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/2
标签：铜绿论文; 菌株论文; 患者论文; 不动论文; 杆菌论文; 葡萄球菌论文; 标本论文; 《河南中医》2015年8月论文;