一、引起产后出血的一些因素
产道损伤、凝血功能障碍、子宫收缩乏力以及胎盘因素等都会造成产后出血现象：
(1)产道损伤：引起产道损伤的因素有①产力过强、胎儿过大、产程过快等因素都会损伤产道；②外阴组织弹性较差；③阴道处或者宫颈处的裂伤没能及时发现；④接生中操作不规范；⑤缝合会阴切开处时止血处理不彻底，未能缝合出血处。
(2)凝血功能障碍：准妈妈本身患有凝血障碍疾病，比如血友病、肝功能异常时身体内也会缺乏凝血因子，除此之外，服用抗凝药物也会引起凝血功能障碍。当产妇出现产科并发症时也会影响凝血功能，比如胎盘早剥、羊水栓塞、死胎以及妊高症等。
(3)子宫收缩乏力：①准妈妈精神紧张，过度恐惧分娩，对自然分娩缺乏一定的信心等因素会让子宫出现收缩乏力现象；②分娩中使用麻醉剂、镇静剂、抑制子宫收缩的药物过多时也会影响子宫收缩，进而引起产后出血；③准妈妈身体素质比较差或者患有慢性疾病；④准妈妈消耗体力过大、产程太快、产程过长等也会影响子宫收缩。⑤准妈妈存在产科并发症或者一些合并症时也会让子宫出现宫缩乏力现象；⑥子宫肌层分布不均或者发育不良；⑦过度拉伸子宫肌纤维；⑧子宫肌纤维有损伤史，比如子宫穿孔、剖宫产等。上述八种引起子宫收缩乏力的因素是引起产后出血的重要因素。
(4)胎盘因素：胎盘因素引起产后出血的原因有，①胎盘粘连，胎盘部分或者全部粘连在子宫处无法自行剥离；②胎盘滞留，分娩出胎儿后半小时还无法娩出胎盘，进而无法关闭胎盘剥离面上的一些出血点，引起产后出血；③胎盘植入，不能完全剥离胎盘，无法关闭部分剥离面的一些出血点，进而引起产后出血；④胎盘胎膜残留，宫腔内有残留的胎盘胎膜会影响孕妇子宫收缩，进而引起产后出血。
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二、预防和处理产后出血
(1)产道损伤：将手术视野充分暴露出来，然后检查产道损伤部位，检查要详细，以防存在多处损伤，缝合时要尽量恢复其解剖结构，并在裂伤顶端上0.5厘米处进行缝合，必要时可给产妇使用椎管内麻醉。若存在血肿现象，应及时进行处理。可使用缝扎止血、切开清除血肿或者进行压迫止血，压迫止血时填塞物可使用碘伏纱条，然后在24小时至48小时后将其取出。
对于子宫破裂患者，应立刻实施子宫切除术或者开腹手术修补。对于子宫体内翻者，若没有严重出血或者休克症状，子宫颈环还没有缩紧时，可实施内翻子宫体还纳治疗，对于还纳困难的孕妇可实施麻醉，然后再进行还纳。还纳结束后给产妇静脉滴注适量的缩宫素，直到缩宫正常后撤出手部。
(2)凝血功能障碍：对于确诊出现凝血功能障碍的产妇，应及时给其补充凝血因子。①血小板计数，产后出血没有控制住时，如果血小板计数降低或者在(50~75)×l09/L以下时，发生不可控的渗血现象时，应给产妇输注适量的血小板，以提升血小板计数，让其维持在50×l09/L以上；②新鲜冰冻血浆，应用剂量在10ml/kg至15ml/kg之间，新鲜抗凝全血是在6至8小时内分离血浆，并将其进行快速冰冻，保留血液中的血浆蛋白、凝血因子以及纤维蛋白原。③纤维蛋白原，输入1克的纤维蛋白原可在血液中提升0.25g/L的纤维蛋白原，每次输入4-6克纤维蛋白原，也可根据产妇的病情调整输入量。④冷沉淀，输注冷沉淀能纠正产妇体内的纤维蛋白原，当体内纤维蛋白原在1.5g/L以上时则可停止输注冷沉淀。冷沉淀的常用剂量范围在0.10-0.15U/kg左右。
(3)子宫收缩乏力：①子宫压迫法或按摩法，可使用经腹经阴道按摩或者经腹按摩，直到子宫可以正常收缩并保持良好收缩状态时停止按摩，同时可使用宫缩剂进行辅助治疗；②宫缩剂，有卡贝缩宫素、米索前列醇、卡前列甲酯栓、缩宫素、卡前列素氨丁三醇、麦角新碱等；③止血药物，使用宫缩剂治疗无效，或者因创伤引起出血者，可使用适量的止血药物进行治疗。
(4)胎盘因素：尽量让胎盘自行娩出。对于胎盘滞留并存在出血现象的产妇，可实施人工剥离胎盘，并使用强效的缩宫剂辅助治疗。阴道分娩的产妇术前可给予镇静剂，剥离时手法要轻柔、正确，以防宫腔内有胎盘残留、损伤子宫或者造成子宫体外翻现象。对于胎盘残留的产妇，应使用器械或者手进行清理，动作要正确并轻柔，以防引起子宫穿孔。对于胎盘植入剖宫产的患者可使用保守疗法，若是阴道分娩者，应给予输血、输液治疗，并实施保守疗法。
论文作者:钟颖悦
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
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