【摘要】目的：评价乙肝肝硬化患者（失代偿期）给予药物治疗时提供个性化护理措施对其遵医嘱用药依从性的影响效果。方法：以随机数字表法将我院2014年1月到2015年1月收治的66例给予药物治疗的失代偿期乙肝肝硬化患者分组，对对照组组患者提供常规护理措施，对观察组患者提供个性化护理措施，对比两组遵医嘱用药依从性。结果：护理后，观察组患者的遵医嘱用药依从性良好率为93.9%（31/33），对照组患者的遵医嘱用药依从性良好率为60.6%（20/33），组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：失代偿期乙肝肝硬化患者给予药物治疗时提供个性化护理措施能够显著提高患者遵医嘱用药依从性，值得进行临床推广。
【关键词】乙肝肝硬化；失代偿期；药物治疗；个性化护理措施；遵医嘱用药依从性
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0057-02
【Abstract】Objective To evaluate the patients with liver cirrhosis (decompensated) to provide personalized nursing measures to the effect of prescribed medication compliance of medication. Methods Randomly in our hospital from January 2014 to January 2015 were 66 cases were treated with decompensated hepatitis B cirrhosis patients lost drug treatment group, the the control group were given routine nursing measures, the patients in the observation group to provide personalized nursing measures, compared 2 groups of prescribed medication compliance. Results After nursing, the observation of prescribed medication compliance in patients with good rate of 93.9% (31/33), the control group patients compliance Have a good drug compliance rate was 60.6% (20/33), the comparison between the two groups, the difference was statistically significant (P<0.01). Conclusion to provide personalized nursing measures for patients with decompensated hepatitis B cirrhosis received drug treatment can significantly improve the patient compliance of medication compliance, it is worthy of clinical promotion.
【Key words】Hepatitis B liver cirrhosis; Decompensated period; Drug therapy; Personalized nursing measures; Compliance with medication compliance
乙肝肝硬化失代偿是肝硬化晚期的一种表现，对于该病的临床治疗一般采用抗病毒药物进行治疗[1]。通过给予药物治疗，可以有效的抑制肝硬化疾病进展，进而起到延长患者存活时间的目的。但是，由于患者需要较长时间的药物治疗周期，全程都需要严格遵照医嘱进行用药，并配合医护人员进行相关治疗和护理工作。所以，良好的的依从性尤为重要。然而，根据临床资料，在用药治疗时，患者不能完全遵从医嘱、擅自停药、换药等现象频现，这将会对药物治疗效果带来不利影响[2]。因，需要采取有效的护理措施对患者进行护理干预。此本文以66例失代偿期乙肝肝硬化患者为研究对象，评价乙肝肝硬化患者（失代偿期）给予药物治疗时提供个性化护理措施对其遵医嘱用药依从性的影响效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本研究的时间范围为2014年1月到2015年1月，纳入对象为66例失代偿期乙肝肝硬化患者，患者主要表现为食欲不振、恶心呕吐、浑身乏力，经过体查、CT等检查得以确诊，纳入患者中无原发性肝癌、甲肝、丙肝患者，同时排除合并精神疾病者，患者知情同意，分组方法为随机数字表法。对照组：33例，男18例，女15例，年龄在38岁～68岁，平均（55.2±10.0）岁。观察组：33例，男19例，女14例，年龄在39岁～67岁，平均（55.5±10.0）岁。对患者的一般资料进行统计学检验，P>0.05，表明组间数据可进行对比。
1.2 方法
对对照组患者提供常规护理措施，护理工作参照一般入院流程和标准进行，包括病情观察、药物反应观察和对症处理等。对观察组患者提供个性化护理措施，主要包括以下几个模块：
①个性化健康教育措施：向患者宣讲乙肝肝硬化的病因、诱因、诊断和治疗、并发症等健康知识。此外，还需要针对患者可能存在的不遵医行为进行分析，向患者遵讲解医嘱用药的重要性。告知该患者讲解药物维持治疗是一个长期坚持的过程，不要因为病情暂时未见明显的好转就出现受挫心理。对于不同病情程度、文化程度的患者进行差异化教育。例如，对于病情较轻的患者内容侧重于日常保健，而对于病情较重的患者则侧重于解决方法和注意事项。对于文化程度较低的患者采用简洁、直观的方法进行讲解。健康教育可采取多种形式进行，例如图片、视频、录音等。
②个性化心理护理措施：失代偿期乙肝肝硬化患者病情较重，疾病在危害患者身体健康那个的同时，也在折磨着患者的内心。这体现在患者常常出现不同程度的焦虑、恐惧心理。护理人员需要对患者进行个性化、支持性的心理护理干预，采取倾听、交流、对答等方式，依据患者的性格、病情等具体情况实施心理护理。鼓励患者将内心的郁结发泄出来，积极的与护理人员进行沟通，从而将患者负性情绪降到最低点，让患者在用药治疗时能够拥有乐观、积极的心态。
③个性化生活护理措施：为患者安排舒适卫生的住院环境，同时，向患者提供个性化的饮食护理。依据医生的医嘱，并综合考虑患者的口味和饮食习惯合理调整患者的饮食结构，尽量满足患者的个人喜好。此外，依据患者的年龄和体制因素，向患者提供个性化的运动护理干预，叮嘱患者进行适量的有氧运动，从而增强机体的抵抗能力。
④个性化康复管理措施：为患者量身定制合理的定期随访方案，告知患者定期复查血常规和肝功能，并依据具体的复查结果进行用药治疗方案调整。为了方便管理，院方可以建立患者的个人健康档案，记录各项检查和患者用药情况，确保医生能够全面、直观的了解患者病情变化和治疗情况，及时的向患者提出建议，从而为和谐的医患、护患关系奠定良好的基础。
1.3 观察和评定指标
采取我院自制的问卷调查表评定护理后患者的遵医嘱用药依从性，量表包括了坚持用药、保持良好心态、定期复查、配合治疗四个子项目。每个项目分值为25分，总分为100分。依据分值分为优：分值≥85分、良：分值≥60分、差：分值＜60分。
1.4 统计学方法
临床计数资料以（%）表示，计量资料（x-±s）以表示，数据处理应用SPSS 19.0软件，显著性检验方法为χ2和t检验，P＜0.05，表明组间差异具有统计学意义。
2.结果
护理后，观察组患者的遵医嘱用药依从性良好率为93.9%（31/33），对照组患者的遵医嘱用药依从性良好率为60.6%（20/33），两组患者的遵医嘱用药依从性良好率对比，差异具有统计学意义（P＜0.01），如表1所示。
3.讨论
根据有关资料，乙肝肝硬化是一种并发症多、病程长、容易反复发作的肝病[3]。而失代偿期则是乙肝肝硬化的一种晚期疾病。对于这类疾病，临床尚无特效的治疗方法，一般需要依靠药物进行维持治疗。然而，部分患者会由于服药后病情未出现明显的好转，或者一些药物反应等出现遵医嘱用药依从性不佳等情况。这将会对患者的疾病治疗产生负面的影响[4]。
为了改善这种现象，向患者提供有效的护理措施以提高失代偿期乙肝肝硬化患者遵医嘱用药依从性是十分必要的。研究中对对照组患者进行常规护理，主要为遵照医院的护理流程对患者进行病情、症状、体征、药物反应观察以及对症处理，护理措施十分单薄、被动，且对于所有患者均“一概而论”，缺乏针对性[5]。导致患者遵医嘱用药依从性不佳，本组患者护理后，遵医嘱用药依从性良好率仅为60.6%。
而研究中向观察组患者提供个性化护理措施，护理方案依据患者的具体病情、性格特征、心理变化、文化程度来制定[6]。首先采取多种形式进行向患者提供个性化的健康教育措施，内容涵盖了乙肝肝硬化的病因、诱因、诊断和治疗知识、并发症等。在此基础上，向患者提供个性化心理护理、生活护理，考虑到失代偿期乙肝肝硬化患者常常出现不同程度的焦虑、恐惧心理，临床护理工作中，由护理人员对患者进行个性化、支持性的心理护理干预，采取倾听、交流、对答等方式，通过护患沟通等方式患者予以患者心里支持，缓解患者的心理压力，从而确保患者在用药治疗时能够拥有乐观、积极的心态。与此同时，依据患者的年龄、体制、个人喜好等因素，并综合医嘱向患者提供具有针对性的个性化饮食、运动干预，从身体、心理、环境等多个方面向患者提供支持和护理干预。最后，当患者病情稳定出院时，为患者量身定制合理的定期随访方案，通过建立患者的个人健康档案，便于医生全面、直观的了解患者病情变化和治疗情况，及时的与患者沟通，调整用药治疗方案。
研究中得出结果：护理后，观察组患者的遵医嘱用药依从性良好率为93.9%，对照组患者的遵医嘱用药依从性良好率为60.6%，组间对比，差异具有统计学意义（χ2=10.41，P＜0.01）。可见，应用提供个性化护理措施对于提高患者的遵医嘱用药依从性具有积极的意义。证实了个性化护理措施的有效性和必要性。
综上所述，失代偿期乙肝肝硬化患者给予药物治疗时提供个性化护理措施能够显著提高患者遵医嘱用药依从性，值得进行临床推广。
【参考文献】
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[3]何建秀,郭雪花,陈君程等.健康教育在乙型病毒性肝炎防治中的作用[J].西南民族大学学报（自然科学版,2015,41(4):525-528.
[4]魏懿.认知护理对乙肝患者治疗依从性及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2014,33(3):504-506.
[5]梁冬梅,肖海波,孟玉华,等.乙肝患者不同时间点初次注射干扰素的不良反应及护理满意度比较[J].中华现代护理杂志，2014,20(5):532-534.
[6]刘利平,陈慈琴,肖万玲等.认知护理对乙肝患者生活质量和依从性的影响研究[J].心理医生,2015,21(15):178-179.
论文作者:周小华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/8/31
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