柳州市工人医院超声诊断科 广西 柳州545005
广西壮族自治区自筹经费科研课题合同书（Z2001495）
通讯作者：张敏
【摘要】 目的 探讨应用脉冲组织多普勒评价高血压病患者早期右心舒张功能。方法 选取2型高血压病早期患者60例作为观察组，选取我院体检部健康体检者60例作为对照组，两组患者均行超声心动图检查，测量右室舒张末期内径（RVED），右房内径（RA），右室侧壁三尖瓣环处舒张早、晚期峰值运动速度（Em、Am），测定舒张早、晚期三尖瓣血流速度(E、A)峰。结果 观察组RVED及RA均高于对照组(P<0．05)。观察组E、Em、Am及Em/Am值较对照组减低，P＜0.05有统计学意义。两组A、E/A则差异无统计学意义。结论 脉冲组织多普勒指标反映高血压病患者右心舒张功能的变化更敏感。
【关键词】 脉冲组织多普勒；高血压病；早期右心舒张功能
【中图分类号】R911【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0241-01
脉冲组织多普勒（PW-TDI）技术对左心室舒张功能的评价已广泛应用于临床。目前对右室舒张功能的研究较左心室相对较少。右心室功能的测定因其复杂形状和胸骨后位置的制约一直是一大挑战，但其重要性已唤起人们的关注[1]。笔者在应用PW-TDI技术研究高血压病患者早期右心舒张功能的体会，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 选取我院门诊高血压早期病患者60例，年龄（58.4±12.7）岁，男36例，女24例，高血压诊断符合中国高血压防治指南诊断标准，即BP≥140／90mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)。所有病例均为首诊、未接受过治疗的患者，既往无冠心病、糖尿病、肾功能不全、心肌病和风湿性心脏病等病史。同时选取年龄及性别匹配的健康体检者60例为对照组，年龄(55.1±13.4)岁，男32例，女28例。
1.2 研究方法 采用配有PW-TDI技术分析软件的VIVID7型彩色超声诊断仪进行检查：
（1）常规超声心动图参数测定：左室长轴切面右室舒张末期内径（RVED）以及标准心尖四腔心切面右房内径（RA），反复测量取平均值。
（2）在标准心尖四腔切面利用脉冲组织多普勒（PW-TDI）技术，测定舒张早期三尖瓣血流速度(E)峰值、舒张晚期三尖瓣血流速度(A)峰值。应用PW-TDI技术测定右室侧壁瓣环处舒张早期峰值运动速度（Em）），右室侧壁三尖瓣环处舒张晚期峰值运动速度（Am）。
1.3 统计学方法：用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料均以均数±标准差（x±s)表示；计数资料比较采用X2检验；两组间比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
2.1观察组和对照组的一般情况及心脏结构的指标(表1)：各组间年龄、性别构成差异无统计学意义(P>0．05)。观察组RVED及RA均高于对照组(P<0．05)。
2.2观察组和对照组的舒张功能指标比较(表2)：与对照组比较，观察组三尖瓣血流速度E峰值、Em、Am及Em/Am值均减低(P<0．05)，而A、E/A则差异无统计学意义(P>0．05)。
3 讨 论
原发性高血压是最常见的心血管疾病之一，随着高血压发展，心肌形态学及间质发生改变，典型的表现为左室内径扩大以及左室肥厚等[2]。这种变化不仅作用于左心窒，也同样影响到右心室。但是由于右心室形态复杂，且易受容量负荷等因素影响，以往应用常规二维超声及血流频谱多普勒均不能很好地评价右心室功能[3]。高血压早期即有右室舒张功能异常[4]。右室不再仅是一个被动的为左室输送血液的管道。右室功能正常与否直接影响整个循环系统的功能[5]，故临床对右室功能的量化评价日益受到重视。近几来发展起来的组织速度成像技术[6]通过对三尖瓣环处心肌运动速度的定量分析来反映右心室功能，被认为是超声心动图无创评价右心室功能的突破性进展[7]。
右室侧壁三尖瓣环处心肌的组织速度波形主要包括3个成分：Sm波由收缩期朝向心尖部运动产生，Em波由舒张早期心室肌主动松弛，瓣环远离心尖部产生，Am波由舒张晚期心房收缩使瓣环朝向心底部运动产生。Ozdemir等[8]的研究证明室间隔三尖瓣隔瓣瓣环处受左室功能影响较大，右室侧壁三尖瓣环处才是反映右室舒缩功能的最佳位点，因此本次研究选取该位点。
本组资料PW-TDI结果显示：观察组三尖瓣血流速度E峰值、Em、Am及Em/Am值均减低(P<0．05)，而A、E/A则差异无统计学意义(P>0．05)。三尖瓣血流频谱是房室间压力梯度作用的结果，是通过血流速度的变化间接反应右室舒张功能指标，这种方法测得的右室舒张功能指标，易受年龄、心律、右房压力、右室血流充盈程度、心肌纤维的僵硬与弹性度等等多重因素的影响，E/A 比值容易出现假阴性。而Em是通过TDI提取局部心肌组织运动速度信息，经后处理所得到的右室心肌舒张早期运动的定量速度值。高血压早期心室结构正常时，右室舒张功能就已受损，主要表现为右室心肌主动松弛性下降。高血压早期就发生心肌细胞肥大，而这种改变不仅出现在左室心肌，右室心肌同样发生[8]。心肌细胞肥大，细胞膜发生缺陷，钙泵活性降低，不能及时从细胞内回摄钙离子，心细胞内钙离子超负荷，横桥与肌动蛋白分离及肌动蛋白向相反方向滑行速率减慢，必然使舒张早期右室主动松弛减慢，弹性回缩较差．引起Em峰速度降低，舒张功能受损。故本次研究认为Em是评估右室主动松弛性的敏感指标，Em、Am及Em/Am比E/A更能反映心肌舒张功能的变化。
有研究发现[9]，心室的收缩功能及舒张功能对心力衰竭有重要诊断价值，而心室的舒张功能改变较心室的收缩功能改变更加敏感[10]，能更早期、更快速地评价心脏的心功能变化，并指导临床早期治疗。
综上所述， PW-TDI是一种较新的安全可靠的超声检查技术，可通过测量三尖瓣环的运动速度评价右心室的舒张功能，为临床研究右心室功能提供了一个新的检查方法，有助于高血压心脏病的早期诊断和治疗。
【参考文献】
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论文作者:文佳 张敏② 郭丽萍 秦朗 王奕
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/25
标签：功能论文; 高血压论文; 多普勒论文; 心肌论文; 速度论文; 组织论文; 峰值论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;