吉华琰
（海安县人民医院肿瘤科 江苏 南通 226600）
【摘要】 目的：观察顺铂联合香菇多糖进行胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效及不良反应。方法：采用中心静脉导管胸腔内置管引流术对42例恶性胸腔积液患者采用顺铂联合香菇多糖胸腔灌注，治疗4周后按WHO标准评价近期疗效和毒副反应。结果：42例患者中CR 11例，PR 15例，SD 10例，PD 6例，总有效率（CR+PR）为61.9%，总控制率（CR+PR+SD）为85.7%，且毒副反应可耐受。 结论：顺铂联合香菇多糖胸腔灌注治疗恶性胸腔积液安全有效。
【关键词】 顺铂；香菇多糖；胸腔灌注；恶性胸腔积液
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0175-02
恶性胸腔积液多由肿瘤细胞发生胸膜转移所引起，其常见原因依次为：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤，约占恶性胸腔积液75%，大量胸腔积液可引起胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，严重影响到患者生存质量。目前临床常用胸腔置管引流与局部化疗相结合的方法治疗恶性胸腔积液。现将我院近年来应用顺铂联合香菇多糖进行胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的治疗体会分析如下：
1.资料和方法
1.1 选取2012.06～2014.06我院肿瘤科收治确诊恶性胸腔积液(中-大量)患者计42名，其中男性23名，女性19名，年龄从34～80岁不等。肺腺癌并胸膜转移16例，小细胞肺癌并胸膜转移9例，鳞癌并胸膜转移8例，肺以外恶性肿瘤9例，采用顺铂联合香菇多糖胸腔灌注治疗，所有患者KPS 评分均≥70分，预计生存期超过3个月。
1.2 方法：每位患者在予以中心静脉导管胸腔内置管后予以胸腔积液充分引流的基础上(超声检查证实胸水极少时)进行胸腔灌注药物治疗，每次灌注顺铂60mg及香菇多糖4 mg加入生理盐水20 ml，常规使用中枢性止吐药，同时予以水化、利尿。
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1.3 胸水评价采用WHO标准，完全缓解(CR)：胸腔积液完全消失，症状消失，B超提示胸膜腔闭合或大部分粘连，无积液且稳定4周以上；部分缓解(PR)：胸腔积液减少50%，症状改善，B超提示胸膜腔为纤维素包裹、分隔，残留的胸腔积液观察4周无增长；无效(NR)：未达到以上指标，并且持续4周以上；进展(PD)：胸腔积液较原来增加。其中CR+PR为总有效率(RR)，CR+PR+SD为控制率。药物不良反应按WHO化疗不良反应分级（ 0 ～Ⅳ级）标准评价。
2.结果
2.1 近期疗效：42例患者均可评价客观疗效，其中CR 11例，PR 15例，SD 10例，PD 6例，总有效率（CR+PR）为61.9%，总控制率（CR+PR+SD）为85.7%。
2.2 不良反应观察：部分患者出现胸痛、骨髓抑制、恶心、呕吐等胃肠道反应，多为I～II 级，经过对症处理后都能缓解，其中包括8例胸痛；4例Ⅱ度恶心呕吐，9例Ⅰ度恶心呕吐；2例Ⅱ度骨髓抑制，5例Ⅰ度骨髓抑制。
3.讨论
恶性胸腔积液是晚期肿瘤常见的并发症，全身化疗毒副反应较明显，部分患者难以耐受，且疗效并不理想[1]。胸腔灌注药物治疗具有胸腔内药物浓度高，对肿瘤细胞杀伤力强，而全身毒性小的优点，因此，胸腔灌注药物治疗是治疗恶性胸腔积液的主要手段。
目前临床上治疗恶性胸腔积液的药物主要有以下几类：（1）细胞毒类，如顺铂、阿霉素、丝裂霉素、博来霉素；（2）硬化剂，如滑石粉、四环素；放射性核素32P，198Au；（3）中药制剂，如榄香烯乳、鸦胆子油乳；（4）生物反应调节剂，如香菇多糖、卡介苗、胞必佳、白细胞介素（IL-2）等[2]。
顺铂是一种广谱抗肿瘤药，属于周期非特异性药物，其作用于肿瘤细胞DNA链间及链内交联，抑制其DNA合成，阻止其分裂复制，达到杀灭肿瘤细胞的作用。此外顺铂还能促进胸腔壁层与脏层胸膜粘连、增厚，有利于减少组织液渗出。腔内治疗时可在局部维持较高浓度而且清除率低，是胸腔内局部化疗的常用药物。研究表明，顺铂为浓度依赖性药物，胸腔灌注时药物的局部浓度远高于血浆浓度，甚至接近1000倍，既能有效作用于胸膜癌灶，又不会产生较大全身毒性[3]。其主要的毒副反应包括骨髓抑制、胃肠道反应等副反应。
香菇多糖是从香菇分子中分离并纯化的多糖类大分子葡聚糖，属于生物调节剂，它通过影响辅助T细胞(Th)、细胞毒性T 细胞(Tc)、激活补体系统等途径提高机体体液、细胞免疫水平，抑制肿瘤细胞。由于香菇多糖不具有细胞毒作用，故毒副反应小。研究证明，胸腔内注入香菇多糖联合顺铂能影响肺癌并发恶性胸腔积液患者胸水中调节性T细胞水平，可能对胸腔内微环境的免疫功能有一定的优化作用[4]。
本研究结果显示，香菇多糖联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液安全有效，患者生存质量得到提高，且恶心、呕吐、骨髓抑制、胸痛等不良反应发生率低，其远期疗效仍需进一步随访观察。
【参考文献】
[1] 张弘，蔡柏蔷.恶性胸腔积液[A].蔡柏蔷主编，协和呼吸病学[C].北京.中国协和医科大学出版社.2005：1360
[2] 余东阳，陈竟男．铜绿假单胞菌注射液联合顺铂胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液的疗效[J].中国老年学杂志，2014；34（18）：5261-2.
[3] Akazawa N,Taguchi K,etal.A case of advanced gastric cancer responding to S-1/paclitaxel/lentinan as neoadjuvant chemoimmunotherapy[J].Gan To Kagaku Ryoho,2010,37(7):1365-7.
[4] 叶茂，周毅.顺铂联合香菇多糖对肺癌并发恶性胸腔积液患者胸水调节性T细胞的影响及意义[J].浙江医学，2014；36（2）：124-126.
论文作者:吉华琰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/30
标签：胸腔论文; 多糖论文; 积液论文; 香菇论文; 胸膜论文; 细胞论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;