陈茂丽 陈明英 魏书彬 马霞
（雅安市人民医院 四川 雅安 625000）
【摘要】目的：探讨低蛋白加酮酸饮食对慢性肾病（CKD）患者临床疗效的影响。方法：选择2016年5月1日—2017年12月1日我院收治的37例CKD患者作为研究对象，为患者提供低蛋白饮食，饮食中热量为147kJ·kg-1·d-1，蛋白质为0.6g·kg-1·d-1；同时口服α-酮酸片，剂量：100mg·kg-1·d-1，连续治疗半年，比较治疗前、后患者的生化指标和营养状况。结果：患者的所有生化指标和前白蛋白、转铁蛋白、体重指数（BMI）三项营养指标比治疗前有明显改善，白蛋白、胆固醇和甘油三酯无明显变化（P＞0.05）。结论：在慢性肾病患者的临床治疗中，建议在保证热量的前提下，采用低蛋白联合酮酸饮食，可有效控制病情，改善患者的营养状况。
【关键词】慢性肾病；低蛋白；酮酸；临床疗效；影响
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）27-0246-03
Effect of low protein and ketoacid diet on the clinical efficacy of patients with chronic kidney disease
Chen Maoli, Chen Mingying, Wei Shubin, Ma Xia.
Ya'an People's Hospital, Sichuan, Ya'an 625000
【Abstract】Objective To investigate the effect of low protein and ketoacid diet on the clinical efficacy of patients with chronic kidney disease (CKD). Methods 37 patients with CKD in our hospital, May 1, 2016 ~2017, were selected to provide a low protein diet for patients with a low protein diet. The calories in the diet were 147kJ kg-1.D-1 and the protein was 0.6g kg-1.D-1; at the same time, the alpha ketoacid tablets were taken orally, the dosage: 100mg kg-1. D-1, for half a year, compared to the pre treatment, before the treatment. The biochemical and nutritional status of the patients. Results All the three nutritional indexes of the patients and prealbumin, transferrin and body mass index (BMI) were significantly improved than those before the treatment. There was no significant change in albumin, cholesterol and triglycerides (P>0.05). Conclusion In the clinical treatment of patients with chronic kidney disease, it is suggested that low protein combined ketoacid diet can be used to effectively control the condition and improve the nutritional status of the patients under the premise of ensuring the heat.
【Key words】Chronic kidney disease; Low protein; Keto acid; Clinical efficacy; Influence
CKD是受到全球关注的健康问题，数据显示[1]：2017年年末，国内CKD患者超过5000万例。治疗CKD，饮食至关重要。长期的临床实践表明[2-4]：低蛋白饮食可以控制CKD病情发展，预防并发症。当然，长时间的低蛋白，特别是极低蛋白饮食，会损害患者的健康状态，导致营养不良。为此，临床建议在低蛋白饮食的同时，联合酮酸片，以达到改善代谢和营养状况，控制疾病恶化的目的。我院为37例CKD患者制订了低蛋白与酮酸饮食，效果相对理想，现做出如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
纳入本次研究的是2016年5月1日—2017年12月1日我院收治的37例CKD患者，入组标准：符合3期CKD诊断标准[5]，消化道症状明显；中度贫血；伴有水电解质紊乱和酸解失衡，血肌酐水平为451～707μmol·L-1。排除不符合入组标准，中途退出研究者。37例患者均表现为恶心呕吐、蛋白尿、高血压、食欲不振、浮肿和血尿症状，一部分患者同时合并心血管系统症状，患者中男性23例、女性14例；年龄28～67岁，平均年龄（52.86±1.43）岁；病程2～11个月，平均病程（6.35±0.27）个月；23例慢性肾小球肾炎、4例高血压肾病、9例糖尿病肾病、1例多囊肾；血肌酐（471.65±102.34）μmol·L-1；内生肌酐清除率（19.76±6.14）mL·min-1。
1.2 方法
做好原发病的对症治疗，严格控制饮食中的热量（147kJ·kg-1·d-1）和蛋白质（0.6g·kg-1·d-1），与此同时，联合复方α-酮酸片（北京费森尤斯卡比医药有限公司生产；国药准字H20041442），口服用药，剂量：100mg·kg-1·d-1，3次/d，连续治疗半年。治疗过程中，常规应用叶酸、降压药物和重组人促红细胞生成素（EPO），禁止通过肠道以外的途径摄入氨基酸和蛋白质。
1.3 观察评定标准
（1）比较患者治疗前、后的生化指标，包括尿素氮（BUN）、血清白蛋白（ALB）、碳酸氢根（HCO3-）、红细胞压积（HCT）、肌酐（SCr）、血磷（P）、甲状旁腺素（PTH）和血钙（Ca2+）。
（2）比较患者治疗前、后的营养指标，包括前白蛋白、转铁蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯、体重指数（BMI）。
1.4 统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者治疗前、后的生化指标比较，见表1
3.讨论
目前在临床上，合理的低蛋白饮食（low protein diet, LPD）已经成为治疗慢性肾脏疾病（CKD）的一项重要手段，其主要的目的是使CKD患者体内无法代谢的废物积聚过多时有所降低，使患者的身体维持在相对良好的一个状态，并且使其CKD的症状尽可能得到改善。只要患者有足够的依从性，则这个目标可以实现。当饮食中蛋白质的总摄入量低于人体每日所需蛋白质的最小量时，为了满足患者的营养需求，则需要额外地对人体必需的氨基酸和与其相应的酮酸给予补充。这种饮食方案不仅能够维持并改善慢性肾病患者的营养需求，还能够发挥延缓CKD发展进程的作用。通过试验证明，添加复方α-酮酸制剂的低蛋白饮食，能够在慢性肾脏疾病的治疗中发挥以下作用：①减轻代谢性的酸中毒，改善氮质血症；②对人体缺失的必需氨基酸给予补充，改善机体蛋白质的代谢；③改善患者高血磷的症状；④减少尿液中的蛋白质排出量，减缓慢性肾病的进展速度。
大量研究显示[6]：低蛋白饮食有助于提高CKD患者的临床疗效。低蛋白饮食指的是：在降低总蛋白摄入量的前提下，选择鱼虾、瘦肉、鸡蛋、乳类等超过50%的优质蛋白食品，从而减少米饭、馒头、面条等主食中的植物蛋白摄入量。资料显示[7]：大豆蛋白能够改善肾小球的高过滤现象，可保护肾脏功能，而且比动物蛋白改善代谢的效果更好。但这一切的前提都必须是严格控制蛋白质的摄入。除此之外，还有三类食品适合CKD患者：第一类是黄糖、水果糖、冰糖、高糖饮料、蜜糖、砂糖和葡萄糖等热量高、蛋白质低的食品；第二类是粉条、麦淀粉、马蹄粉、土豆、白薯、生粉、西米、山药、粟子粉和藕粉等淀粉含量高的食品；第三类是葵花油、芝麻油、花生油、植物牛油和粟米油等植物油类。这些食品应均匀的分配到每餐的饮食中[8]，从而让患者机体更好的吸收营养。
低蛋白饮食最重要的作用是减少过多的废物在患者体内聚积[9]，缓解肾小球的高滤过和因此导致的肾小球硬化，还能减轻肾小管的代谢符合与肾组织钙磷的沉淀，避免产生过多的酸性物质，有助于改善低血压和电解质失衡症状。除此之外，低蛋白饮食还能预防高血脂症，减轻对肾单位的损害[10]，促进糖和脂肪的代谢、减轻胰岛素抵抗以及肾脏的工作负担，控制尿蛋白的排泄，提高脂酶的活性，最终延缓病情发展。值得注意的是，低蛋白饮食不能改善患者严重缺乏必需氨基酸（EAA）症状，以及因此引起的蛋白质不断分解。相关文献报道：复方α-酮酸片能够调节CKD患者血浆内的EAA和非必需氨基酸（NEAA）之间的比例。复方α-酮酸片不含有氮，不会引起氮潴留，能够改善患者的氮质血症症状，减轻代谢性的酸中毒，还能结合氨，产生EAA，促进机体尿素氮的再利用，从而积极补充氨基酸，纠正氮失衡问题，改善患者的机体营养状况。复方α-酮酸片里的钙盐成分可以纠正钙磷代谢紊乱，预防继发性甲状旁腺功能亢进和高转换型肾病骨营养不良症。
但是目前临床中进行的LPD（合理的低蛋白饮食）仍然存在许多问题，如下所示：①对于治疗期间患者的热量和蛋白质的摄入量的关注较少。②目前学术界关于使用低蛋白加酮酸饮食来辅助CKD治疗的高水平论文较少，能够达到循证医学的相关质量标准的学术论文更加少，仍需要进行更加广泛和深入的研究。
本研究结果显示，治疗半年后，患者的各项生化指标明显优于治疗前；BMI、前白蛋白和转铁蛋白明显提高（P＜0.05），由此表明：低蛋白与酮酸饮食能够控制CKD患者的病情，缓解尿毒症，纠正营养不良，建议采纳。
【参考文献】
[1]李杰,刘铁.复方α-酮酸治疗慢性肾病蛋白尿的疗效分析[J].陕西医学杂志,2016,45(12):1663-1664.
[2]孙雪卉.复方α-酮酸片治疗慢性肾病蛋白尿50例疗效分析[J].中国医药科学,2015,(2):49-50,60.
[3]马红琴,王清俊.复方ɑ酮酸片对慢性肾脏病临床疗效的观察研究[J].河北医药,2015,(4):572-573,574.
[4]朱虹,李惠莉.一体化治疗对慢性肾病的临床治疗效果分析[J].中国基层医药,2015,(16):2525-2527.
论文作者:陈茂丽,陈明英,魏书彬,马霞
论文发表刊物:《医药前沿》2018年27期
论文发表时间:2018/11/22
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