三亚市人民医院 海南三亚 572000
【摘 要】目的：观察导乐仪联合耳穴贴压法在分娩镇痛中的效果。方法：选择本院在 2014 年5月至2015年2月收治 398例采用无痛分娩的产妇，分别采用单独导乐仪(n=213)，导乐仪联合耳穴贴压法(n = 185)镇痛。然后观察两组产妇的镇痛情况、活跃期、总产程时间，以及顺产率、产后2h出血量、产后开奶时间及新生儿Apgar评分。结果：导乐仪联合耳穴贴压法的镇痛效果显著地优于单独导乐仪组的镇痛效果，而且导乐仪联合耳穴贴压法的活跃期、总产程时间、阴道顺产率和产后2h出血量都显著地优于单独导乐仪组的产妇。两组新生儿Apgar评分及产后开奶时间无显著地差异。结论：导乐仪联合耳穴贴压法在分娩镇痛中具有更好的效果，值得临床推广应用。
【关键词】导乐仪；耳穴贴压法；分娩；镇痛
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0177-02
随着人们对高生活质量要求的提高和新医学模式的转变，临床上出现多种无创镇痛分娩方式，而选择一种安全、有效、简便的无痛分娩方法，不仅使产妇减轻分娩疼痛，其也是现代产科文明发展的标志。自2014年5月以来本院在分娩中采用导乐仪联合耳穴贴压法镇痛，取得了显著的临床效果，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2014年5月至2015年2月收治398例采用无痛分娩的产妇，所选产妇均为育龄期、初产(无引产史)、单胎头位临产(宫口开3cm以下)，无阴道分娩禁忌症的产妇，根据产妇自愿原则分为导乐仪联合耳穴贴压组、单纯导乐仪组。其中导乐仪联合耳穴贴压组产妇185例，年龄22.～33岁，平均年龄(26.24±2.3)岁。导乐仪组产妇213例，年龄 23～34岁，平均年龄(26.41±2.2)岁。各组产妇的年龄等一般情况差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
按初产妇采用自愿原则分配入组，在产妇产程进入活跃期宫口开大3cm时，或孕妇迫切需要镇痛时，采用不同的镇痛方法，宫口开全后停止使用。本研究分组如下:导乐仪联合耳穴贴压组:使用低频神经和肌肉刺激仪(GT-4)及耳穴（主穴：子宫、神门、下腹。配穴：内分泌、盆腔）予塑料珠按压3分钟，间隔30分钟，进行无痛分娩。该组的产妇由经培训过的专业助产士给予GT-4A导乐仪镇痛:A路两极输出线与产妇左右手电极片相连，B路两极输出线与产妇腰骶部相连，根据产妇镇痛效果及治疗参数来调整电流强度，配合耳穴贴压以引起肌肉微微颤动达到安全有效的镇痛效果为宜。
导乐仪组:使用低频神经和肌肉刺激仪(GT-4)进行无痛分娩组。各组产妇在分娩全程中都配一名有经验的助产士，给予一对一的导乐陪伴、观察及指导。
1.3疗效评价
产妇镇痛效果的评估按国际通用的视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)采用中华医学会疼痛学会监制的VAS卡分为10级,即用0～10代表不同的疼痛程度，0为无痛,10为剧痛.0～ 3为轻度疼痛;4～6为中度疼痛;7～10为重度疼痛。观察并记录各组产妇镇痛情况、活跃期、总产程时间、阴道顺产率、产后2 h 出血量、产后开奶时间以及新生儿Apgar评分。
1.4统计学处理
采用 SPSS 18.0软件包进行统计学处理。计量资料比较用s±x表示，组间比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇疼痛情况比较，见表1 χ2检验显示导乐仪联合耳穴贴压组产妇的疼痛情况都显著地优于纯导乐组产妇(χ2= 4.12 P ＜0. 05)
2.2 两组产妇活跃期、总产程时间，以及缩宫素使用率、顺产率、产妇产后2h出血量、产后开奶时间及新生儿Apgar评分比较结果。t检验显示导乐仪联合耳穴贴压组产妇活跃期、总产程时间、顺产率、产妇产后 2 h 出血量都显著地优于纯导乐组(P＜0. 05)，见表2但是两组的新生儿Ap-gar评分及开奶时间差异无统计学意义(P＞0. 05)，见表3
3 讨论
导乐仪是依据人体神经科学原理，通过电刺激双手虎口以及腕部区域，促进人体分泌镇痛性物质内源性阿片肽，从而激活人体自身镇痛系统，最大限度地促使自身中枢镇痛物质内源性阿片肽被不断合成并释放，从大脑至脊髓在不同层次上阻断、舒缓 疼痛信息的传入，也抑制了交感神经活动和对疼痛的应激反应；同时通过D-T脉冲波刺激脊柱两侧胸12～腰1和骶1～骶4位置，刺激腰骶部脊髓背角边缘区和胶质区（SG），兴奋粗纤维控制的SG 细胞，关闭脊髓神经疼痛闸门，使痛感信息向水平方向扩散；孕妇疼痛耐受性提高，情绪稳定,满足分娩镇痛的要求[1]。有文献报道产妇经导乐仪镇痛后，对分娩疼痛是轻度74. 90%，中度23.88%[2]。
大量临床研究证明, 耳穴是通过中枢神经内存在的特异镇痛穴位系统, 其通过促使脑内源吗啡样物质——内啡肽、强啡肽释放,起到镇痛效应。刺激耳穴的不同穴位可起到增强宫缩 、促进宫口开大 、减轻宫缩痛;促进局部血液循环、减轻因胎儿压迫造成的坠胀感等。两种无创非药物镇痛方法联合，其效果优于单纯用导乐仪镇痛。此法较硬膜外麻醉镇痛、笑气镇痛等药物镇痛方法更加安全、起效快、产妇清醒、避免运动阻滞、便于观察，必要时可满足手术的需要。并可对产妇实施优质的分娩帮助和护理, 降低难产率,增加产妇舒适和安全性 。
综上所述，纯导乐镇痛相比，导乐仪联合耳穴贴压在分娩镇痛中的镇痛效果更加，并且能缩短产程时间，减少剖宫产率和产后出血。进一步加强了非药物、无创性的分娩镇痛的效果，对母婴无任何副作用，值得临床大批量推广。
参考文献
[1] 孔小娟.导乐仪在分娩镇痛中的临床分析.中国实用医药,2012,7(8):137-138.
[2] 刘群艳,黎秋妹,朱凤娟,周志云.导乐仪在分娩镇痛中的临床观察[J].中国现代药物应用,2013,13:20-21.
论文作者:孙玉娟
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：产妇论文; 耳穴论文; 产后论文; 疼痛论文; 时间论文; 效果论文; 总产论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;