静脉溶栓桥接血管内治疗超早期脑梗死临床疗效观察
黄彩球，蒙喜斯，李胜愉，崔伟，韦生伟
（广西医科大学附属武鸣医院，广西 南宁 530199）
摘 要： 目的 观察静脉溶栓桥接血管内治疗超早期脑梗死临床疗效。方法 抽取我院在2016 年11 月至2018 年12 月收治的60 例超早期脑梗死患者进行研究，分析病例资料，以计算机随机分组法作为分组依据，将60 例患者分为对照组与观察组，每组30 例。对照组用静脉溶栓治疗，观察组用动静脉联合溶栓或静脉溶栓联合机械取栓治疗，对比两组神经功能缺损评分、治疗总有效率。结果 神经功能缺损评分与对照组相比，观察组较低，统计学有意义（P＜0.05）；治疗总有效率与对照组相比，观察组较高，统计学有意义（P＜0.05）。结论 动静脉联合溶栓或静脉溶栓联合机械取栓治疗超早期脑梗死，临床疗效显著，不仅可以提高治疗效果，还可以改善神经功能缺损评分，临床应用价值较高。
关键词： 动静脉联合溶栓与机械取栓治疗；超早期脑梗死；临床疗效
0 引言
脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候，对患者生命安全产生严重影响[1]。而急性脑梗死属于急危重症，发病率较高，需要及时有效的给予血管复通治疗，以此来提高患者生命安全[2]。目前，临床上多采用静脉溶栓治疗，可使部分患者获益，但血管再通率低。随着医疗水平的进步，临床对超早期脑梗死进行了深入研究，对其有了新的认识，通过应用动静脉联合溶栓或静脉溶栓联合机械取栓治疗，不仅可改善临床症状，还可以提高治疗效果[3]。本次研究针对动静脉联合溶栓或静脉溶栓联合机械取栓治疗超早期脑梗死临床疗效进行观察，取60 例患者开展研究，现做如下汇报。
通背拳在我国的流传区域较广，北方地区流传尤盛，有三个地区具有代表性：一是大连，二是沧州，三是北京牛街.由于各流派众多、内容风格不同，即使同为一个流派也会因传承分散的关系而存在不同程度的差异.通背拳一直存在多种叫法，一种是手臂的“臂”字，一种是脊背的“背”字.在拳义上，“背”与“臂”同义，已通贯之，似无原则区别[4].目前武术界多数人熟知这两种叫法，直至1983年《中国大百科全书·体育卷》发行，该书在武术类中把通背拳的“背”字，定写为脊背的“背”字，在名称上突出通背拳腰背发力、贯达肢体的技术特点.但迄今为止，在民间其它叫法仍在沿用[5].
1 资料与方法
1.1 一般资料。抽取我院收治的60 例超早期脑梗死患者展开研究，研究时段：2016 年11 月至2018 年12 月，对60例病例资料进行分析，根据分组原则（计算机随机分组法）将60 例患者分为对照组与观察组。对照组（n=30）：男性患者19 例、女性患者11 例，年龄在44-78 岁之间，年龄均值（60.17±10.33）岁，发病时间1-6 小时，平均发病时间（3.57±1.11）小时。观察组（n=30）：男性患者20 例、女性患者10 例，年龄在45-80 岁之间，年龄均值（61.20±10.57）岁，发病时间1-5.8 小时，平均发病时间（3.25±1.01）小时。对观察组、对照组患者基本资料（年龄、发病时间等）进行对比，无统计学意义（P＞0.05），以下数据可比。所有参与研究患者经头颅CT 排除脑出血，或经MRI 检查确诊，并参照超早期脑梗死诊断标准进行评价，将严重肝肾功能不全者、药物禁忌症者排除。
(2)当α≥θ，再制造产品无市场需求；当α<θ 时，再制造产品才会有市场需求；且θ-α越大，再制造产品需求越大。当θ>0.7时，再制造产品市场一定有需求。
1.2 方法。所有患者入院后，以其临床体征为依据，行相关检查，诊断明确后，均给予针对性治疗，即纠正酸碱失衡、控制血压及血糖、保持水电解质平衡等，基于此，对照组用静脉溶栓治疗，即给予患者尿激酶（武汉人福药业有限责任公司，国药准字H42021792）静脉溶栓治疗，100-150 万U加入0.9%生理盐水100 mL，于半小时内静脉滴注完毕。在对照组治疗基础上，观察组联合动脉溶栓或机械取栓治疗。用5 mL 利多卡因进行局部麻醉，然后以改良的seldinger 技术穿刺股动脉成功后置入5F 动脉鞘，1000 U 肝素肝素化，在导丝的引导下将造影导管头端送入病变动脉内，造影显示病变血管后，缓慢注入10-30 万U 尿激素，每隔10 分钟行造影一次了解血管复通情况，必要时可重复用药。如果造影显示为大动脉血管闭塞或动脉栓溶失败，则予机械取栓治疗，更换为8F 动脉鞘，在导丝引导下将8F 指引导管及颅内支撑导管送至病变血管近心端，沿支撑导管将微导管及微导丝送至病变血管，退出微导丝，行微导管造影了解远端血管情况，如远端血管显影好，沿微导管送入取栓支架，使支架跨过血栓处，回退微导管，释放支架，5 分钟后回收支架取栓，取栓完成后，复查造影了解血管是否再通，如TICI 分级超过2b 级，即可撤出引导管，术后4-6 小时拔出股动脉鞘，局部加压包扎。术后24 小时给予强化抗血小板治疗。
1.4 统计学分析。SPSS 21.0，计量资料（包括：临床指标）用t、平方差（
s）进行检验、表示，计数资料（包括：心功能分级、心律失常再发生率）以卡方χ2、百分数（%）进行检验、表示，2 组数据资料，以P 值区间（P＜0.05）表示统计学差异。
1.3 分析指标。对比两组神经功能缺损评分、治疗总有效率。神经功能缺损评分于治疗4 w 后评价，用NIHSS 量表评价，反向评分，分数越高神经功能缺损越少[4]。治疗总有效率判定：NIHSS 评分在91-100% 为治愈；NIHSS 评分在46-90% 为显效；NIHSS 评分在18-45%为有效；NIHSS 评分低于18%为无效[5]。治愈率、显效率、有效比例之和为治疗总有效率。
2 结果
2.3 治疗总有效率比较。观察组：治愈16 例、显效10 例、有效3 例、无效1 例；对照组：治愈10 例、显效8 例、有效5 例，无效7 例，组间对比差异明显，χ2=5.192，P=0.023。
两种译文：a land of courtesy和a land of etiquette究竟哪个更合适？ 在牛近现代高级英语双解词典courtesy表示的是courteous behavior礼貌；谦恭的态度（267）。etiquette是rules for formal relations or polite social behaviour among people,in a class of society or a profession.礼节；礼仪；规矩；成规v（394）。相比之下etiquette这里更合适。礼仪之邦应译为a land of etiquette.
表1 神经功能缺损评分比较
2.1 神经功能缺损评分比较。观察组神经功能缺损评分低于对照组，P＜0.05，见表1。
3 讨论
急性脑梗死主要是因脑部供血出现障碍所致，其在全部脑卒中中占80%，当脑梗死出现后，血管受堵塞引起血流不畅，从而损伤脑组织，引起相应神经功能障碍，严重时还会威胁患者生命安全。在超早期脑梗死治疗中，临床应提高患者抢救成功率，在脑组织不受损情况下，及时恢复闭塞的血管，恢复脑组织供血及供氧。
目前，在超早期脑梗死治疗中，临床多用静脉溶栓治疗，效果显著。但此方案对于大面积梗死患者来讲，效果并不理想。随着临床对超早期脑梗死的深入研究，发现静脉溶栓桥接血管内治疗，不仅可以提高血管再通率，还可以改善患者神经缺损情况，提高治疗效果。动脉溶栓治疗可使溶栓药物直接作用于病变血管，提高血管的再通率，机械取栓治疗是通过远端接触血栓或是近端回吸血栓，再将其拉入到导管中，从而取出血栓，快速恢复脑组织的血流灌注，有效改善神经功能，极大地提高治疗与预后效果[6]。本次研究示：观察组神经功能缺损评分低于对照组，治疗总有效率观察组96.7%、对照组73.3%，P＜0.05。
综上所述，动静脉联合溶栓或静脉溶栓联合机械取栓治疗超早期脑梗死临床疗效显著，对促使患者病情尽快康复具有积极作用，值得临床推广应用。
参考文献
[1]周华勇,龙继发,季一飞,等.动静脉联合溶栓及机械取栓治疗急性脑梗死的效果[J].中国临床研究,2018,31(2)：211-214.
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[3]章敏,黄文国,颜冬润,等.机械取栓与动静脉联合溶栓治疗急性脑梗死的临床效果观察[J].中国继续医学教育,2016,8(25)：107-108.
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[5]杨云娜,李彤,孙永全,等.Solitaire AB 支架机械取栓联合动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效观察[J].安徽医学,2015,36(6)：669-672.
[6]Solitaire 支架机械取栓与选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效比较[J].局解手术学杂志,2017,26(3)：185-188.
中图分类号： R742
文献标识码： A
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.023
本文引用格式： 黄彩球,蒙喜斯,李胜愉,等.静脉溶栓桥接血管内治疗超早期脑梗死临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：44+46.