摘要：目的：探讨肝胆外科术后胆漏的原因及防治措施，以提高治疗效果，提高患者的生活质量，为患者的安全提供可靠的临床依据。方法：回顾性分析18例肝胆外科手术后胆漏患者的临床资料。总结了胆漏的原因及防治措施。结果：7例患者胆管未结扎或结扎不牢固，6例胆道漏是医务人员不正常操作造成的，其余5例是由自身缺陷引起的。所有患者均痊愈出院。结论：胆漏包括医疗人员误操作的原因，胆总管结扎或不结扎不牢，病人自身的缺陷；采取适当的预防措施，降低肝胆外科手术的胆漏患者的外观，还可以治疗更多的患者胆汁渗漏，具有重要的临床意义
关键词：肝胆外科手术；胆漏；原因；防治措施。
近年来，随着人民生活水平的提高，肝胆疾病越来越频繁。[1]接受肝胆外科手术的病人人数也在增加。伴随手术，可能会出现并发症，胆漏是肝胆外科常见的并发症之一。它是胆管破裂和胆汁进入腹腔的病理表现，原因是复杂的。如果不及时处理，可能造成严重后果，甚至危及生命。一旦胆汁泄漏，就会给病人带来身体和心理上的痛苦。这也增加了患者家属的经济负担，更容易引发医疗纠纷。手术中的一些正常操作，如切开缝合，可能会导致胆漏。由于胆漏的各种原因，所以需要不同的方案治疗胆漏。
1、资料和方法
1.1一般资料
分析18例患者，男10例，女8例，年龄26～63岁，诊断为胆漏。所有这些病人都接受了肝胆外科治疗。肝外伤手术和腹腔镜胆囊切除术7例，开放手术4例。胆漏持续时间为1小时至7天，平均4.37±1.37天，胆汁体积在每天50毫升至1000毫升之间，平均胆汁体积为每天273.11±24.38毫升。这些患者的症状与胆漏的诊断标准相一致。
1.2方法
手术后胆漏的诊断，引流管胆汁的胆汁腹腔穿刺出现急性腹膜炎、胆管或T管周围T管胆汁溢出从腹腔放置，进行患者的胆管和肝总管造影进一步的使用，如果发现到胆管或造影剂肝管渗漏情况出现。有了上述情况，就可以判断患者术后胆漏情况。
分析患者的临床资料和既往病史，确定术后胆漏发生的原因。根据患者的实际情况，采取不同的治疗措施。[2]所有患者均首先采用非手术治疗方法，若患者未拔除腹腔引流管，则继续实施引流，将胆汁引流完全。若引流管已拔除，则可在医学影像技术支持下（如B超等），对患者进行穿刺后再次将引流管置入，达到引流胆汁的目的。早期引流时应采用负压，若引流胆汁量明显减少后可改为常压引流。若患者经非手术治疗后无效，或拔除T管后出现胆漏，则应给予再次手术治疗。治疗过程中均应密切观察患者的各项临床表现，若出现异常情况，应及时处理。所有患者都需要控制饮食和禁食固体食物，他们可以喝果汁或蔬菜汁来补充身体所需的维生素。如果伤口感染或肿胀，应及时用有效的药物治疗。在18例患者中，包括3例b超、两次穿刺、引流过程中，发现严重腹膜炎患者，故采用手术治疗，并将胆漏液排出，其余15例采用非手术方法治疗5例腹部。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆引流管已由患者拔出，超声检查，两次穿刺，导管，再次胆管引流，10例未拔出引流管，仍采用胆原引流。使用的统计方法进行数据分析统计软件SPSS16.0，用X2检验，组间差异有统计学意义，P＜0.05。
1.3预防措施
目前，胆漏的预防和治疗是诊断胆漏的首选，ERCP检查是首选。针对胆漏的治疗，针对不同原因采取不同的治疗方法。在第二次治疗中，应严格掌握治疗指征，减少患者痛苦，提高患者生活质量。在胆囊切除术中，以最大程度上保存胆囊浆膜缝合胆囊床，仔细结扎胆囊管和胆囊缝合标本。医护人员必须密切观察患者手术，避免胆管损伤引起的严重后果，减少出血引起的胆管损伤卡现象的出现，手术完成后、关腹前，将洁净的白色纱布垫于患者手术创面处，并保持6至15分钟，之后取出观察，若白色纱布出现黄染情况，证明患者发生胆漏，应及时采取措施处理，找到病因，患者胆囊治疗，如果三角形没有被解剖，彻底完全，应放置腹腔引流管便于观察并分析了合理安置和固定T管和T管弓在我流床中的低位，拔管避免暴力，同时加强术后病人的护理。
放置腹腔引流管手术后的患者，如果术后引流量较少（＜200ml／d），无腹膜炎的症状和体征，可维持排水可以保持。对症处理和胆漏通常在1周内停止。无术后腹腔引流在急性腹膜炎患者，如果症状如腹痛、发热、腹腔穿刺液为胆汁，应及时修补吻合加T管引流管留置，如果老（和感染性休克等严重症状，应在胆管残端引流管，第一在病情稳定后手术修复，避免盲目操作。[3]的诊断，通常是结合症状体征，可超声引导下穿刺，穿刺鉴定，如胆汁，可诊断为胆漏；可行ERCP操作，不仅可以确定胆漏的发生，还可以识别损伤位置和学术分析软件。计数数据用率（%）表示，并进行“C检验”。总病例数为40例，1＜5，纠正Z试验采用。P0.05差异有统计学意义
2、结果
据分析，18例胆漏患者中，因胆总管未结扎或结扎而出现胆漏9例。1/3病例为医务人员的操作所致，其余3例为自身缺陷所致。其中非手术治疗13例。治疗后，感染及其他措施痊愈出院。平均住院10d，5例经再次手术治疗，14d后出院了。
3、讨论
肝胆外科患者经常使用外科手术治疗疾病，但由于肝胆解剖结构复杂，给手术治疗带来一定困难。术后患者常出现相关并发症，如梗阻性黄疸、脓肿、大出血、胆管炎、术后肝衰竭以及胆漏等。胆漏是肝胆外科手术后最常见的并发症之一。由于处理困难，后果严重，有必要从胆漏的病因入手，做好预防和治疗。在操作过程中，要谨慎小心，避免误操作。如果术后有胆漏症状，如果没有及时诊断和治疗，就会出现化学性腹膜炎，最终化脓性腹膜炎，甚至休克，造成严重后果。[4]早期诊断和治疗是提高临床疗效，保证术后患者生命质量和生命安全的关键。加强医务人员对相关知识的认识，提高临床经验。针对所发现的问题，尽量做好预防措施，不能两次跌倒在同一个地方。如果发生胆漏，我们必须正视，及时采取措施。
综上所述，对肝胆外科临床患者，应尽量避免相关的手术和治疗措施可能导致的胆漏。术后密切观察，及时发现胆漏，并给予相应的治疗，以保证肝胆外科患者的生活质量。
参考文献:
[1]黄先军.18例肝胆外科患者术后并发胆漏原因分析及临床防治对策[J].中国医学工程，2013，21(3):98-99.
[2]李亚伟.胆道手术后并发胆漏的原因及防治策略[J].铁道医学，2015，39(3):192-193.
[3]贺进生.肝胆外科术后患者胆漏原因分析及临床研究[J].现代医药卫生，2016，29(12):1863-1865.
[4]冯小青．胆道手术后胆漏的原因分析和治疗体会[J]．河南外科学杂志，2013，3(15)：89—9O．
论文作者:韩滨
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/14
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