甘肃省静宁县人民医院 甘肃静宁 743400
【摘 要】目的：探讨骨化三醇对维持性血液透析患者高血压的治疗效果。方法：选择2014年1月～2015年6月间收治的50例维持性血液透析高血压患者，给予骨化三醇1.0～2.0μｇ，３次/周，于透析当晚空腹口服，３个月为1个疗程。于治疗前后采静脉血查甲状旁腺激素（PTH），测量血压并观察比较患者PTH和血压的变化。结果：经治疗后患者PTH、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）均明显降低（P＜0.01）。结论：骨化三醇治疗能显著降低维持性血液透析高血压患者的血压与PTH。
【关键词】骨化三醇；维持性血液透析；高血压；甲状旁腺激素
维持性血液透析为当前治疗终末期肾病的行之有效的一种办法，但往往容易引发高血压并发症，据报道其发生率高达70％～90％[1-2]，这大大增加了患者发生心脑血管意外的几率，有研究表明甲状旁腺激素（PTH）的升高可能与血压升高相关[3-4]。本文应用骨化三醇治疗这类患者，观察了维持性血液透析患者采取骨化三醇治疗后的PTH和血压变化情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2014年1月～2015年6月间收治的50例维持性血液透析并发高血压患者，其中男性31例，女19例，平均年龄为（59.6±11.2）岁；原发病：慢性肾炎25例，糖尿病肾病20例，多囊肾5例。排除合并肿瘤、严重感染、急性或慢性失血、心脑血管疾病等患者；治疗之前均未曾使用活性维生素Ｄ。患者均给予低盐膳食，戒除烟酒，限制入水量，纠正贫血使血红蛋白维持在110g/L以上；调节血脂、血糖维持正常值范围。透析治疗采用碳酸盐透析液，聚砜膜透析器，血流量250～280ml/min，透析液流量保持500ml/min，温度保持36.5℃，每周透析3次，4～4.5ｈ／次。所有患者总透析时间均大于６个月，每周透析时间约12～13.5ｈ；每位患者的KT/V均在1.2以上；均达干体质量，透析期间体质量增加大于2.5kg。入选患者使用骨化三醇治疗前的PTH均在300～1000ｎｇ／ml之间，平均（574.4±122.8）pg/ml；收缩压（166.5±14.8）mmHg，舒张压（93.7±10.5）mmHg。
1.2 治疗方法：所有患者均给予骨化三醇1.0～2.0μｇ/次，３次/周，于透析当晚空腹口服，３个月为1个疗程。
1.3 观察指标：于治疗前后采静脉血查甲状旁腺激素，测量BP并观察比较患者PTH和BP的变化。血压值的测量法为患者在安静环境下取仰卧位休息10min后用血压计在非穿刺上肢肘上3cm处测量透析前的收缩压和舒张压，随机连续3次取平均值。PTH的测量是在透析开始空腹下采取静脉血，以化学发光法测定血清PTH水平。
1.4 统计学方法：使用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量数据均用（ ±s）来表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经治疗后患者的ＰＴＨ、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）值均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表1。
3 讨论
高血压是增加维持性血液透析患者病死率的独立危险因素[5]，多项研究证明，降压治疗能够明显减少血液透析患者发生心血管事件、病死以及全因死亡的几率[6-7]，不过，当前医学界对于血液透析患者理想的血压值尚缺少明确统一标准。而血液透析性高血压一般指的是在透析稳定充分的前提下透析前的SBP＞140mmHg和（或）DBP＞90mmHg。据资料表明，维持性血液透析患者的血压控制率是较低的，如2010年在对上海市维持性血液透析患者高血压现状的多中心调查结果表明，高血压患者比例达到86.3％而且控制率仅为25.5％[8]；这表明维持性血液透析患者的高血压患病率、血压控制率均令人担忧。
维持性血液透析患者并发高血压的机制比较复杂，很多因素都有可能引起透析患者高血压的发生，常见的因素包括肾素—血管紧张素—醛固酮系统被激活、交感神经系统兴奋、水钠潴留、血管内皮细胞功能缺陷、动脉粥样硬化、甲状旁腺激素（PTH）水平升高等等。近年来的研究表明PTH的升高可能与透析患者血压值的升高有密切关系[3]，其主要机制为：（1）PTH的升高使成纤维细胞被激活而导致心肌间质纤维化，引起心肌肥厚；（2）PTH的升高影响炎症因子表达，对动脉硬化的进展有促进作用；（3）PTH的升高引起钙、磷代谢障碍，导致血管壁钙化；（4）PTH的升高引起细胞内钙内流增加，线粒体氧化功能受损，ATP生成下降，血管内皮生长功能受影响，血管紧张度升高，血管平滑肌收缩，从而导致血压升高。
研究已证实降低患者的PTH水平能够有效降低血压值[9]。骨化三醇为1，25-（OH）2D3即活性的维生素D3，其降低血压的机制可能与调节钙、磷代谢，下调炎症介质表达，降低肾素—血管紧张素-醛固酮系统活性，对抗肾小球硬化，减少肾小管间质的纤维化等作用有关。因骨化三醇可抑制PTH合成及分泌，促进钙在小肠的吸收，使血钙水平升高，从而反馈性抑制PTH的分泌。
本研究结果表明，维持性血液透析并发高血压的患者给予骨化三醇治疗后，不仅使PTH水平显著下降，而且其收缩压、舒张压都比治疗前降低很多，证明骨化三醇降低患者PTH和改善高血压症状的效果是肯定的，而其具体机制、长期效果尚有待进一步的研究。
参考文献：
[1] 吕玉凤，刘必成，邢昌赢，等.维持性血液透析合并高血压治疗状况的多中心调查[J]．中国血液净化，2007，6（4）：184—187．
[2] 王磊，王梅．维持性血液透析患者高血压的控制及其相关因素分析[J].中国血液净化，2009，8（2）：84—87．
[3] 芮海荣，赵养俊，林为民.高通量透析器用于血液透析对透析患者血磷及PTH的影响［J］.中国血液净化，2005，4（4）：219-220
[4] 张江淮，肖蓓，董婧.高通量透析对维持性血液透析患者高血压及甲状旁腺激素的影响[J].安徽医药，2010，14（9）：1037-1038.
[5] keda A，Toda T，Fujii T，et al．Discordance of influence of hyperten sion on mortality and cardio—vascular risk in hemodialysis patients[J]．AmJ Kidney Dis，2005，45（1）：112-118．
[6] 王磊，王梅．维持性血液透析患者高血压的控制及其相关因素分析[J].中国血液净化，2009，8（2）：84-87．
[7] 中国人民解放军肾脏病专业协作组．2001例血液透析患者病因分析及高血压和贫血治疗状况[J]．中国血液净化，2005，4（5）：235-238．
[8] 林静，丁小强，林攀，等．上海市维持性血液透析患者高血压现状的多中心调查［Ｊ］．中华内科杂志，２０１０，４９（７）：５６３-５６７
[9] 周建烈．补充较大剂量维生素D的营养风险与健康效果的研究进展[J]．卫生研究，2013，42：156-160．
论文作者:戴巧妮
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/22
标签：患者论文; 血液论文; 高血压论文; 血压论文; 甲状旁腺论文; 收缩压论文; 血管论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;