刘惠 （江苏省新沂市城东社区服务中心 221400）
【摘要】目的：观察拉米夫定联合安络化纤丸治疗乙肝后肝硬化的临床疗效。方法：选取2012年2月到2013年2月我院住院或门诊随访乙肝肝硬化患者，48例随机分为两组，治疗组24例口服拉米夫定、安络化纤丸；对照组24例口服拉米夫定治疗。两组疗程均为6月，观察治疗前、治疗6个月后的血清HA、LN、PCIII、IV-C水平和肝功能指标(TBIL、ALT、AST、ALB)。结果：两组患者治疗后肝功能指标(TBIL、ALT、AST、ALB)两组治疗后,肝功能指标均较治疗前改善,但治疗组改善较对照组组更为明显，肝纤维化指标血清透明质酸酶(HA)、层粘蛋白(LN)和Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)平均水平下降十分显著，HA尤为突出；与对照组比较有非常显著性差异(P<0.05，P<0.01)。结论：安络化纤丸联合拉米夫定抗肝硬化有较好的临床疗效，并能改善肝功能。
【关键词】中西药 拉米夫定 安络化纤丸 肝硬化 疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0278-02
肝硬化是一种以肝组织弥漫性变性坏死和纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上通常有多个系统受累，伴见以肝功能的损害和门静脉高压为主的临床表现。肝硬化晚期常出现消化道大出血、肝性脑病、肝肾综合征以及继发感染等严重并发症。我国肝硬化的主要病因是由病毒性肝炎引起的，该病的高发年龄在35～48岁之间，是我国常见疾病和主要死亡原因之一[1]。选取2012年2月到2013年2月我院48例随机分为两组，其中治疗组24例采用中西药联用治疗，疗效明显，现报告如下。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料 选取2012年2月到2013年2月我院住院或门诊随访乙肝肝硬化患者，血清HBVDNA阳性，病例诊断均符合2000年全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准[2]。48例随机分为两组，治疗组24例男17例，女7例；年龄29-56岁，平均(40.2±4.8)岁；病程6-26年，平均(9.8±5.2)年。对照组24例男18例，女6例；年龄28-55岁，平均(40.6±3.7)岁；病程7-27年，平均(10.2±4.6)年。两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。1.2 方法 治疗组：口服拉米夫定（贺普丁，葛兰素史克制药有限公司)100mg /次， 1次/d；联合安络化纤丸(森隆药业有限公司)6g/次， 2次/天，。对照组：口服拉米夫定1片/次，1次/d。两组疗程均为6个月，疗程结束后统计疗效。
1.3统计学方法 采用数理统计软件SPSS17.0进行数据的收集、整理与统计，进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2 结果
2.1 治疗组血清透明质酸酶(HA)、层粘蛋白(LN)和Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)平均水平下降十分显著，HA尤为突出；肝脏、脾脏影象学检查有显著改善，与对照组比较有非常显著性差异(P<0.05，P<0.01)。
表1 两组血清肝纤维化指标比较
注：与对照组相比，P<0.05
3 讨论
乙型肝炎肝硬化是由于乙型肝炎病毒在肝细胞内的长期持续复制，肝炎反复活动、引起肝细胞病理损伤的结果，表现为肝内纤维结谛组织增生和沉着，是机体对慢性肝损伤的反应。一旦肝脏功能发生失代偿，其预后极差，其中25%-40%的患者最终发展为肝硬化肝癌甚至肝衰竭，因此大多数慢性肝病患者都有必要进行抗病毒治疗的必要[3]。通过抗病毒的治疗可以挽救残存肝细胞，改善生化指标琢病毒学指标，延缓甚至逆转肝纤维化，延缓甚至避免肝功能衰竭及肝细胞肝癌的发生。通过抑制HBVDNA聚合酶和逆转录酶，抑制前基因RNA逆转录复制HBVDNA负链、正链合成，最终阻断HBVDNA的装配与延伸。在抗病毒的基础上，给予适当的免疫调节及保肝、支持、对症药物治疗，才能达到预期疗效。使病情在较长时间内较稳定，从而延长患者生命，提高患者生活质量。根据乙型肝炎肝硬化的形成机制，目前普遍认为联合治疗是较理想的既能抗病毒又可以阻止肝纤维化的有效手段。
中医学认为人体正气不足是肝硬化发病的内在因素，本病病性为本虚标实，其病位在肝、脾、肾，气滞血瘀、酒食不节、脾虚运化失职、虫毒感染是本病的病因。如《医宗必读?积聚》有云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”瘾瘕积聚等病理因素是鼓胀的形成条件，“凡有瘾瘕、积块、痞块，即是胀病之根。日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀。”(喻嘉言《医门法律》)肝硬化的治疗中，应强调本虚之候，去积攻邪务必要配合扶正之品，疏肝健脾、峻下逐水、活血祛瘀等法斟酌使用[4]。安络化纤丸主要成份地黄、三七、水蛭、地龙、牛黄、白术等，通过疏通肝血流，清除肝内淤积，促使肝纤维降解，从而达到恢复正常肝组织结构，使肝脏功能恢复正常的目的。
拉米夫定是胞嘧啶核苷类似物，在结构上模拟核苷酸的结构，但不具有核苷酸的功能，在DNA合成过程中，核苷类似物可以掺入进去，却不能合成正常的核酸链，从而使病毒的复制终止，是临床应用中疗效较好的、具有代表性的核苷类似物。口服吸收良好，达峰时间约1小时。片剂(相对于口服溶液)的生物利用度为80-85％，与食物同服生物利用度不变。吸收后广泛分布于各组织，并可通过血脑脊液屏障和胎盘。血浆蛋白结合率低小于16-36％。本资料显示，中西药联用治疗乙肝肝炎硬变代偿期，疗效明显，值得推广。
参考文献
[1]李淑婷，高婷，杨淑殷，沈黎蔚，周婷婷，董小君，曾菠，李海. 乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者自然病程进展与血清乙肝病毒复制载量关系的研究[J]. 胃肠病学，2013，09：516-520.
[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志 2000 8:324
[3]中华医学会肝病分会慢性乙型肝炎防治指南[J]，中华肝脏病杂志，2005，13（12）：881-891
[4]张志沛,李果,王震.拉米夫定优化治疗失代偿期乙肝后肝硬化患者的效果及对预后的影响[J]. 中国实用医药，2013，32：145-147.
论文作者:刘惠
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-7
标签：肝硬化论文; 两组论文; 疗效论文; 肝功能论文; 血清论文; 患者论文; 乙型肝炎论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;