湖南省郴州市第三人民医院眼科 423000
摘要：目的：分析角膜缘为基底的结膜瓣在手法小切口白内障手术中应用的效果。方法：随机抽取本院自2013年2月至2018年3月收治的白内障患者300例，根据不同的治疗方法将其分为对照组（150例）、治疗组（150例），对照组患者应用以穹隆为基底的结膜瓣手术治疗，治疗组应用以角膜缘为基底的结膜瓣手术治疗，分析两组手术时间、切口暴露率。结果：手术时间对比显示治疗组明显低于对照组（P<0.05）；术后第1天、第7天、第30天切口暴露率对比显示治疗组明显低于对照组（P<0.05）。结论：在手法小切口白内障手术中应用，应用角膜缘为基底的结膜瓣治疗，治疗效果显著，既可缩短手术时间，又可降低第1天、第7天、第30天切口暴露率，临床应用价值较高，值得推广。
关键词：角膜缘为基底的结膜瓣；手法小切口白内障手术；应用效果
Objective：to analyze the effect of limbal base conjunctival flap in small incision cataract surgery.Methods：300 cases of cataract treated in our hospital from February 2013 to March 2018 were randomly selected and divided into the control group（150 cases）and the treatment group（150 cases）according to the different treatment methods.The control group was treated with the conjunctival flap with the dome as the base.The treatment group should be treated with the conjunctival flap with the limbal base of the cornea.Treatment，analysis of two groups of operation time，incision exposure.Results：the comparison of the operation time showed that the treatment group was significantly lower than the control group（P<0.05），and the comparison of the exposure rate between the first days，the seventh days and the thirtieth days after operation showed that the treatment group was significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：in the operation of small incision cataract surgery，the treatment of the conjunctival flap with the limbus of the cornea is very effective.It can not only shorten the operation time，but also reduce the incision exposure rate of first days，seventh days and thirtieth days.It is of high clinical value and is worth popularizing.
白内障属于临床常见病、多发病，其是由于老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊所引发的一种眼部疾病，此时由于光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物出现模糊[1]。多见于40岁以上人群，且会随着年龄的增长而增加发病率，临床表现为视力减退、眩光感等症状，对患者生活质量及身心健康造成严重影响[2]。在临床治疗中，多采用手法小切口白内障手术治疗与晶状体超声乳化术治疗。其中手法小切口白内障手术具有治疗成本低、术后散光小，恢复快等优点，且在治疗中不需要应用特殊器材，可在短时间内完成手术。在手法小切口白内障手术治疗中，以往以穹隆为基底的结膜瓣治疗，但术后其会出现异物感、干眼等症状，严重时还会出现眼内炎症，从而影响治疗效果。临床实践表明[3]，以角膜缘为基底的结膜瓣应用于手法小切口白内障手术中，对提高治疗效果，减少不良反应具有积极作用。本次研究基于以上背景，分析角膜缘为基底的结膜瓣在手法小切口白内障手术中应用的效果，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
随机抽取本院自2013年2月至2018年3月收治的白内障患者300例，所有患者均符合白内障诊断标准[4]，根据不同的治疗方法将其分为对照组（150例）、治疗组（150例）。对照组男78例、女72例，年龄54-82岁，平均年龄（68.5±10.9）岁，病程1.8-4.2年，平均平程（3.0±1.5）年；治疗组男77例、女73例，年龄55-81岁，平均年龄（68.0±11.1）岁，病程1.5-4.5年，平均平程（3.1±1.6）年。对比分析两组患者基线资料，不具有明显差异（P>0.05）。本次研究均经本院伦理委员会批准同意，并全程参与研究。所有参与研究的患者均与我院签署知情同意书。
1.2方法
两组患者入院后，完善相关检查，确诊病情后，均实施手法小切口白内障手术治陪。在手术治疗前，排除手术禁忌证者，如患者有高血压或糖尿病，先实施对症支持治疗，将血压控制在140/90mmH，血糖控制在8.0mmol/L，于术前三天，给予患者双眼滴入左氧氟沙星滴眼液，。术前半小时将患者睫毛剪掉，并每天6次。术前1小时双眼再次滴入左氧氟沙星滴眼液实施洗眼，并对结膜囊进行冲洗。在此基础上，治疗组应用以角膜缘为基底的结膜瓣手术治疗：右眼：以角膜缘为基底的结膜瓣，在角膜缘后2.5mm处，用穿刺刀在9：30方位对眼球筋膜与球结膜进行穿刺，在反眉弓向11：30方位，将眼球筋膜与结膜切开，作4mm的切口。角巩膜隧道：于10：30方位，于角膜缘后0.5mm处，用穿刺刀刺入1/3周边角膜厚度的巩膜板层内，分别于9：30、11：30方位向两边反眉弓剖切，待透明角膜2mm进入隧道后，于隧道内口中央穿刺进入前房。侧切口：角膜缘三点方位，穿刺刀在透明角膜内潜行1.5mm后，穿刺进入前房内口约2.5mm处。撕囊：做连续环形撕囊6.5mm直径将隧道切口扩大，外口：7mm，内口：8.5mm，水分层、分离层：将复方氯化钠1ml注入晶状皮质与囊之间，促使晶状体核进入前房内[5。将黏弹剂注入晶状体核前后，水圈匙置入后，将晶状体核托出。于主切口和侧切口用双腔管通对晶状体皮质进行清除。于囊袋内、前房内注入适量的黏弹剂，之后将其注入人工晶状体内，从双腔管内将黏弹剂清除，将复方氯化钠注入前房内，直到眼压与前房恢复。术后患者切口不缝合，一般情况下进行烧灼粘合。对照组患者应用以穹隆为基底的结膜瓣手术治疗，手术步骤同治疗组一致，结膜瓣以穹隆为基底。
1.3分析指标
分析两组手术时间、切口暴露率（术后第1天、第7天、第30天）。
1.4统计方法
采用SPSS22.0软件分析，计量资料（手术时间）、计数资料（切口暴露率）分别采用（?x±s）、n（%）表示，组间对比计量资料、计数资料分别行t、?2检验，P<0.05，具有统计学意义。
2.结果
手术时间、切口暴露率对比治疗组低于对照组，P<0.05，见表1。
3.讨论
在白内障患者临床治疗中，手术属于唯一有效的治疗方法，其中以手法小切口白内障手术最为常用，其具有术后散光小、切口小、无需特殊的手术设备等优点，且手术成本效益较小。但以往的手法小切口白内障手术的结膜瓣都是以穹隆为基底的，沿着角膜缘剪开结膜，但此结膜瓣常会出现切口暴露，对于伴有危险的白内障手术患者来讲，应慎重选择。
随着医疗水平的不断进步与发展，角膜缘为基底的结膜瓣在手法小切口白内障手术中应用效果显著。其采用以角膜缘为基底的结膜瓣，在切开眼球筋膜与球结膜时，选择角膜缘后经2.5mm反眉弓处，根据结膜瓣的构造特点、结膜生长特点实施治疗，可在术后早期将切口覆盖，从而降低切口暴露率，进一步提高治疗效果，促使患者病情尽快康复[6]。
综上所述，角膜缘为基底的结膜瓣在手法小切口白内障手术中应用效果显著，其可以有效缩短手术时间，同时降低切口暴露率，提高康复效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘斌，覃小夏，黄文勇，等.角膜缘为基底的结膜瓣在手法小切口白内障手术中应用的效果[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2017，39（2）：108-110.
[2]谢碧华，许海嘉，韩冰，等.手法小切口白内障手术在老年性白内障中的应用[J].国际眼科杂志，2015，15（8）：1385-1387.
[3]沈亚玲.手法小切口白内障手术治疗老年性白内障患者临床研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（9）：1690-1691.
[4]管清霞.手法小切口白内障手术联合人工晶体植入术用于高龄老年性白内障手术效果研究[J].中国继续医学教育，2015，7（12）：52-53.
[5]唐晨，赵英，钟守国，等.无结膜瓣与有结膜瓣小切口白内障摘除术人工晶状体植入的临床评估[J].华西医学，2011，26（8）：1200-1202.
[6]王道芸，钟守国，李海燕，等.手法劈核在硬核白内障小切口摘出术中的应用[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35（1）：33-35.
论文作者:成少军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/9
标签：结膜论文; 白内障论文; 角膜论文; 基底论文; 手术论文; 切口论文; 晶状体论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;