佳木斯市中心医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的 对采用切开复位微型钢板内固定术以及桡骨小头假体置换术治疗桡骨小头粉碎性骨折患者的临床效果进行比较分析。方法 选择我院骨外科2016年2月至2017年6月收治的桡骨小头粉碎性骨折MasonII型-IV型患者96例作为本次的研究对象，随机分为内固定组和假体置换组，每组48例，分别行切开复位微型钢板内固定术与桡骨小头假体置换术。术后对所有患者随访18个月，观察比较两组患者的临床疗效、关节功能恢复情况以及不良反应发生率。结果 假体置换组患者的临床优良率93.75%，显著优于内固定组的75.00%（P<0.05）；治疗后，假体置换组患者前臂后旋度以及肘关节屈/伸活动度均显著优于内固定组（P<0.05）；假体置换组患者的不良反应发生率6.25%，明显低于内固定组患者的22.92%（P<0.05）。结论 与切开复位微型钢板内固定术比较，桡骨小头假体置换术治疗MasonII型-IV型桡骨小头粉碎性骨折患者可以取得显著的临床疗效，促进患者的关节功能恢复，安全性较高。
关键词：桡骨小头假体置换术；桡骨小头粉碎性骨折；切开复位微型钢板内固定术；临床疗效
Observation on the clinical effect of different surgical methods in treating comminuted fracture of radius head
Objective：To compare and analyze the clinical effects of open reduction microplate internal fixation and radial head prosthesis replacement in treating the comminuted fracture of radial head.Methods 96 patients with comminuted radial head fractures from February 2016 to June 2017 were selected as the subjects of this study.They were divided into internal fixation group and prosthesis replacementrandoml，each group of 48 cases.Cut reduction micro plate internal fixation and radius small head prosthesis replacement were performed respectively.All patients were followed up for 18 months，and the clinical efficacy，joint function recovery and adverse reaction rate of the two groups were observed and compared.
Results The rate of clinical goodness was 93.75 %，which was significantly better than that of internal fixation group 75.00 %（P<0.05）After treatment，the forearm Gyration and elbow flex/extension of prosthesis replacement group were significantly better than those of internal fixation group（P<0.05）
The incidence of adverse reactions in patients with prosthesis replacement was 6.25 %，which was significantly lower than 22.92 % in patients with internal fixation（P<0.05）
Conclusion Compared with the open reduction microplate internal fixation，the treatment of MasonII-IV radial head comminuted fracture can achieve significant clinical effect，promote the recovery of joint function，and have higher safety.
[Keyword：s]：Surgical replacement of the small head of the radius；Comminuted fracture of the small head of the radius；Cutting reduction and microplate internal
桡骨头骨折是最常见的成人肘部骨折，临床上多采用手术进行治疗[1]。本文比较了切开复位微型钢板内固定术以及桡骨小头假体置换术治疗桡骨小头粉碎性骨折患者的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院骨外科2016年2月至2017年6月收治的桡骨小头粉碎性骨折MasonII型-IV型患者96例作为本次的研究对象，随机分为内固定组和假体置换组，每组48例。其中，假体置换组男性28例，女性20例；年龄22-68岁，平均年龄（45.9±8.6）岁；左侧21例，右侧27例；Mason分型：II型14例，Ⅲ型21例，Ⅳ型13例。内固定组男性26例，女性22例；年龄24-64岁，平均年龄（45.4±8.9）岁；左侧22例，右侧26例；Mason分型：II型16例，Ⅲ型20例，Ⅳ型12例。两组患者的基本资料方面具有可比性。
1.2治疗方法 所有患者均采取仰卧位体位，背部予以垫高，患肢外展，臂丛神经麻醉阻滞后前位患臂旋，肘关节后外侧做切口，皮瓣掀起后采用Kocher入路，在尺侧腕伸肌和肘肌的间隙充分显露肱桡关节，尺侧腕伸肌牵开置于尺骨副韧带复合体的上方，部分切开环状韧带、旋后肌，暴露桡骨颈和桡骨小头。假体置换组患者行桡骨小头假体置换术，取出破碎的桡骨小头，选择桡骨结节上约0.5cm处进行截骨，彻底清理骨髓腔，扩髓，选择人工假体，试模，将假体覆盖于肱骨小头软骨面之间约2mm处，注入适量抗生素骨水泥，调整合适的颈干角，将桡骨头假体插入，适量加压，进行关节囊及环状韧带的修复，置负压引流装置，关闭切口。内固定组患者采用切开复位微型钢板内固定术进行治疗，彻底将患处及其周围损伤的软组织、血肿清除，置“Ｔ”形或“Ｌ”形掌指骨微型钢板，采用螺钉固定，钉尾处埋入软骨中，行韧带修复，伤口反复冲洗，放置引流管后关闭创口。
1.3观察指标 ①采用Broderg 和M orrey评分标准评价疗效：差为59分以下；一般为60-79分；良为80-94分；优为95-99分；满分100分。比较两组患者的关节功能恢复情况以及不良反应发生率。
1.5统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，当P﹤0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的治疗效果比较 如表1所示，假体置换组患者的临床优良率93.75%，显著优于内固定组的75.00%（P<0.05）。
2.2两组关节活动灵活度比较 假体置换组患者前臂后旋度（86.18±12.05）度、肘关节屈/伸活动度（135.91±10.36）度，显著优于内固定组患者的（65.94±5.67）度和（96.19±9.26）度（P<0.05）。
2.3两组不良反应发生率比较 如表2所示，假体置换组患者的不良反应发生率6.25%，明显低于内固定组患者的22.92%（P<0.05）。
3 讨论
由于桡骨小头位于肘关节囊内，周围无韧带，其与桡骨干之间约15度颈干角，人体上肢扭转或旋转时，桡骨颈与桡骨小头受到冲击，易发生桡骨小头、桡骨颈骨折。由于桡骨小头骨折属于囊内骨折，导致关节积血，固定比较困难，游离骨折碎片较多，甚至导致桡骨小头缺血性坏死[2]。传统切开复位微型钢板内固定术术后易发生多种并发症，治疗效果较差。利用金属桡骨头假体置换治疗无法重建的桡骨小头骨折伴肘关节不稳，疗效确切[3]。本次研究结果显示，假体置换组患者的临床优良率93.75%，显著优于内固定组的75.00%；治疗后，假体置换组患者前臂后旋度以及肘关节屈/伸活动度均显著优于内固定组；假体置换组患者的不良反应发生率6.25%，明显低于内固定组患者的22.92%。综上所述，与切开复位微型钢板内固定术比较，桡骨小头假体置换术治疗MasonII型-IV型桡骨小头粉碎性骨折患者可以取得显著的临床疗效，促进患者的关节功能恢复，安全性较高，值得进行临床的广泛临床推广。
参考文献：
[1]杨明，周明全，贾小琳.桡骨小头粉碎性骨折两种手术治疗的疗效分析[J].重庆医学，2013，2（42）：214-215.
[2]张少晨，周鑫健.桡骨小头粉碎性骨折两种手术方法的疗效分析[J].实用骨科杂志，2008，14（2）：85-87.
[3]姜源涛，马战备，宋兴建，等.MasonII型、III型桡骨小头骨折的内固定治疗[J].实用骨科杂志，2008，14（1）：56-57.
论文作者:赵立新
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/4
标签：桡骨论文; 小头论文; 患者论文; 假体论文; 钢板论文; 肘关节论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;