孙慧 易秀玲
(安徽省马鞍山市妇幼保健院急诊科 243000)
【摘要】 目的：探讨同时抢救三例误服杀虫气雾剂患儿的护理体会，总结经验。方法：分析同时抢救三例不同情况患儿的抢救过程。结果：针对不同情况患儿要有不同的护理措施。结论：正确的护理措施可以促进患儿抢救成功。
【关键词】 抢救；患儿；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0240-02
小儿由于年龄小，好奇心强，缺乏自我保护意识和自我控制能力。在某些情况下，由于家长意识疏忽监管不当，加之某些物品在颜色、味道及包装上具有诱惑力，从而使小儿产生触摸和品尝的欲望，被小儿误食发生意外，最后导致小儿误服中毒。
我科于2015年4月10日10:00突然来了三例误服杀虫气雾剂的患儿。分别被家长抱入急诊室，其中有两名女孩，一个1岁半，一个6岁；一名男孩，6岁。来时患儿神志清楚，面色正常，有浓烈的杀虫气雾剂味道，家属代诉半小时前在家误服杀虫气雾剂，患儿自诉分别向口腔内喷雾数次，在家未做任何急救措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现将抢救体会如下：
1.抢救的过程
1.1分诊护士立即通知医生并监测生命体征。向护士长报告，请求支援。护士长立刻从输液室派了三名护士参加抢救，并亲临现场指导抢救工作。
1.2根据监测结果，三名患儿生命体征均平稳，医嘱予以年龄最小的患儿优先洗胃。在抢救室将患儿安置合适体位，指导家属给予适当约束。洗胃过程中严密监测患儿的生命体征及腹部情况，给予语言安慰，予以温水600ml洗至澄清无味，患儿及家属积极配合，约10分钟顺利完成洗胃。
1.3第二次给6岁男孩温开水1000ml洗胃，患儿非常配合，但由于患儿胃内食物过于黏稠，胃管抽吸不动，给予旋转胃管及反复冲洗胃管，并将患儿置于头低臀高位，使患儿胃内食物能自行呕出。胃管完全堵塞时，给予拔出胃管，稍事休息后重新插管，并安慰患儿及向家属解释。洗至澄清无味，顺利完成洗胃。
1.4第三次给6岁女孩洗胃，考虑到患儿胃内食物未完全消化会导致胃管堵塞，先给患儿饮水催吐，患儿哭闹不配合，未能呕出胃内容物，立即给予插胃管，患儿极度不配合，胃管插进去又被拔出来，指导家属按住患儿双膝盖给予约束，一名护士固定住患儿双手，一名护士将患儿头偏向一侧并固定，同时告诉患儿不要害怕，不能乱动，只是把胃里的有毒物品抽出来，很快就会好，给予亲切的语言安慰。快速插进胃管，用胶布交叉固定，最终予以温水2000ml洗至澄清无味。
2.结果
三名患儿抢救及时、洗胃成功，被送往儿科分别住院和留院观察。当班护士按院感要求分类处置消毒物品，完成抢救护理记录书写和相关登记收费工作。
3.讨论
3.1洗胃中遇到问题的对策[1]
3.1.1胃内容物抽吸困难，胃内容物颗粒体积大，抽吸时易被堵塞，可转动胃管，再插或退出1～2cm,助患儿改变体位或向胃管内注入少量洗胃液后抽吸即可避免。
3.1.2胃管插入失败时应言语诱导，安慰，并同时与医生联系做好家人的思想工作取得配合。操作者应保持冷静，不可急躁，手法亦不可粗暴，避免损伤食道粘膜，造成出血。
3.2 注意事项
3.2.1毒物若是强酸强碱应禁止洗胃，以免造成胃穿孔或胃出血，应给予物理对抗剂如牛奶，蛋清等。同时要给患儿家长做好解释工作，以取得他们的配合。
3.2.2插管深度应根据患儿体格大小严格测量长度，一般为眉间至剑突即可。
3.2.3做好心理护理，安慰并向家长解释洗胃的重要性，使洗胃能顺利进行。
3.3洗胃后的护理[2]
注意不要让患儿突然改变体位，以防止发生体位性低血压。洗胃后禁食1天，以利于消化道黏膜恢复。进食前可给予保护胃黏膜的药物，开始先进低糖、低脂流质饮食，然后逐渐过渡到普食。
5.小结
这是一起同时三例误服药物的突发事件，护士要具备沉着冷静的心理素质，做好预检分诊工作，初步判断患儿病情的轻、重、缓、急，给予不同的急救处理。同时根据患儿的心理特点与反应给予不同的护理措施，必要时可以让家长抱着患儿进行插胃管洗胃。为了赢得抢救时间，对极不配合且病情轻的患儿可以排在后面洗胃。
为了急救需要，可以准备几个小儿洗胃急救箱和供洗胃用的污物桶与清水桶，方便及时。对于已洗好胃的患儿应及时护送至儿科病房，进一步观察病情与治疗。对家长做好健康教育：对孩子有害的物品一定要保管好，放于孩子触摸不到的地方，或者锁于柜内；平时要告诉孩子哪些物品是食品可以吃，哪些物品不能吃对身体有害。
告知家长一些急救措施[3]：如患儿清醒，先让他饮下大量冷开水稀释药物或毒物，并用手抠其咽部，使胃内容物呕出；如患儿已昏迷，用衣物垫高肩头，使头向后屈，然后送医院就治；如患儿已无呼吸，应立即行人工呼吸，查看是否有剩余的药物或药瓶，带到医院，可以帮助诊断；对怀疑小儿误服药物或其它毒物要及时来医院就诊，切不可存有侥幸心理而延误治疗。
综上所述，在一个人当班时，遇到这种突发事件，应立即按程序上报，请求支援。正常上班时间报告护士长，由护士长逐级上报。夜班或节假日报告总值班和护士长。抢救人员到达后应由年资最高的安排工作任务，共同完成抢救工作。
【参考文献】
[1]马晶梅.小儿洗胃的护理体会[J].《中国保健营养（中旬刊）》，2013，3（3）
[2]李小红.小儿洗胃的护理体会〔J〕.《内蒙古中医药》2013，5（32）
[3]张厚珍.小儿误服毒物的原因分析及护理[J] .《现代医药卫生》.2006，22（20）
论文作者:孙慧,易秀玲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
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