（自贡市第三人民医院；四川自贡643020）
外来器械的管理是医院感染管理中的重要内容，由于外来器械的种类繁多，结构复杂，给清洗带来了很大的困难，存在清洗不彻底现象。医疗器械的清洗是保证消毒、灭菌的关键。外来器械清洗环节中存在问题包括人员思想不重视，制度流程执行力低，监管不力，针对这些情况，提出了相应的改进对策。
一、存在问题
1 思想不重视：消毒供应人员对外来器械的清洗不重视，缺乏认识，工作态度不认真等，是责任心不强的表现，只重视表面清洗，忽视复杂、隐蔽部位，直接影响清洗效果。
2 接收外器械未拆至最小化：外来公司人员由于外来器械公司人员教育程度不等、人员流动性大对消毒供应相关知识缺乏，对器械清洗的要求认识度不够，对器械拆至最小化的概念不理解，导致器械清洗不彻底的原因之一； 消毒供应人员由于外来器械的种类繁多，结构复杂，器械流动性大，消毒供应人员无法做到一接收一培训，因此对部分器械的结构不清楚，是导致未拆卸到最小化的重要原因，从而影响清洗质量。
3 外来器械未分类：消毒供应人员工作中不思考，惯性思维，未重视器械的分类，将复杂的、带管腔的器械同一般器械进行混洗，导致漏洗、清洗不彻底的重要原因。工作量大，物品种类繁多，污染物结构复杂，也是造成分类不彻底的原因 。
4 清洗方法选择不当：手工刷洗不彻底 手工清洗是通过物理方法，在流动水及器械匹配的洗涤剂中，用毛刷或百洁布去除粘附在器械上污渍 。外来器械比较复杂，消毒供应人员未做到彻底刷洗，导致器械清洗不洁；未选用超声波清洗机清洗 外来器械的种类和数量较多，清洗时难以做到科学化、规范化的管理，经常为了加快清洗的速度，改变清洗流程，减少清洗步骤，对复杂的、带管腔的器械没有选用合适的清洗方法，超声波清洗机没有做到常规使用；工作责任心不强，对于复杂、无法手工刷洗的器械，机械的工作，缺乏思考，对清洗的效果不进行有效地评价，清洗人员没有根据器械的复杂程度进行选择。
5 监管机制不够：外来器械的清洗质量，未受到科护士长及小组组长的重视，未将器械的清洗质量进行常态化检查，未关注外来器械清洗人员的操作流程及清洗方法的规范性，是导致人员思想上不重视的原因。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
二、处理措施
1 强化学习，加强责任心 由于外来器械的结构复杂，种类繁多，对消毒供应清洗人员的要求就越来越高，首先加强消毒供应人的思想观念，重视器械的清洗质量是前提，针对外来器械清洗不洁问题及时召开小组会议，头脑风暴，分析原因，并进行 PDCA 整改，同时每年对外来器械的设有专题业务讲座，提高业务知识，加强思想观念。
2 外来器械拆至最小化 外来器械公司人员 消毒供应科与外来器械公司及时召开沟通会，告知器械公司人员将器械拆至最小化的重要性，才能达到更好的清洗效果，确保手术的顺利完成；消毒供应人员接收外来器械时，认真、细心检查每一件器械，根据器械结构、特点，确保器械拆至最小化，从而达到彻底清洗地目的。
3 外来器械严格分类 由于外来器械种类繁多、数量较多，消毒供应人员只重视了工作的效率，而省略了器械分类这项关键的程序，接收外来器械时，严格将特殊、复杂的器械同一般器械分类放置，重点清洗特殊、复杂的器械，保证器械的清洗质量。
4 正确的选择清洗方法
4.1 手工清洗应彻底：对带有关节、齿槽、沟纹的外来器械流动水下毛刷刷洗；对带有缝隙、细孔、盲端、带管腔的、手工刷洗不到的、结构复杂的外来器械，先酶液浸泡 5-10 分钟，毛刷多次刷洗，再用水枪反复冲洗，效果更好。
4.2 选用超声波清洗机清洗 结构复杂、带管腔的、难以清洗的外来器械，常规选用超声波清洗机进行清洗，根据器械的结构选择相应的频率，加专用清洗剂，按照准确的比例要求常规清洗，清洗效果明显提高。
5 加强监督机制 首先保证清洗相关制度及流程的执行与落实，是清洗质量控制的关键，时刻保持消毒供应人操作的规范性，其次加大检查力度。
5.1 护士长现场查看外来器械清洗人员的操作流程的是否规范，每周检查 3-5 份外来器械的洁净度是否符合标准，科室周会上及时反馈，对清洗质量出现问题的，影响手术科室使用的人员，加大处罚力度，以示警惕。
5.2 小组组长每天现场查看外来器械清洗人员的清洗流程，对操作不规范的人员及时提出，现场改正，强调规范清洗的重要性。
三、总结 ：根据外来器械清洗质量中存在的问题，进行头脑风暴，分析原因，并给予相关措施后，提高清洗质量。工作中加强责任心，提高思想重视，认真执行相关操作流程，正确选择清洗方法，工作中多思考，灵活运用清洗工具及清洗设备。做到理论联系实际，就能保证工作质量，不但保证了灭菌的成功率，也减少了手术风险，保证了患者的生命安全。
论文作者:李春琴
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
标签：器械论文; 人员论文; 重视论文; 最小化论文; 结构论文; 质量论文; 工作论文; 《医师在线》2019年6月11期论文;