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摘要：目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床效果。方法：将2015年6月至2017年6月期间来我院就诊的瘢痕子宫再次妊娠患者60例按照分娩方式分为观察组以及对照组，观察组30例采用阴道分娩，对照组30例实行剖宫产，实验结束后，分析两组患者的产程时间、产时出血量、产后出血量、住院时间、新生儿Apgar评分以及并发症发生率。结果：观察组患者产程时间、产时出血量、产后出血量、住院时间以及并发症发生率相对于对照组较低，新生儿Apgar评分相对于对照组较高，P＜0.05。结论：瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩可有效缩短产程时间，减少产时以及产后出血量，还可缩短住院时间，提高新生儿Apgar评分，降低并发症发生率，可有效保证产妇以及围产儿的健康。
关键词：瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；临床效果
瘢痕子宫多发生于子宫破裂修复术、子宫成形术、剖宫产术等妇产科手术之后，其中最主要的原因则为剖宫产术，产妇妊娠前胎位不正或者出现妊娠合并症均会导致剖宫产率增加，而剖宫产术后子宫会出现瘢痕，若未完全恢复会出现瘢痕子宫，怀孕后再次妊娠极易发生前置胎盘、产后出血以及子宫破裂等并发症，而瘢痕子宫患者再次分娩时进行剖宫产术会出现切口愈合不良、粘连加重以及感染等较为严重的并发症，需要根据产妇的具体情况选择合适的分娩方式[1]。本次研究主要探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2015年6月至2017年6月期间来我院就诊的瘢痕子宫再次妊娠患者60例，按照分娩方式分为观察组以及对照组，其中观察组30例患者中初产妇18例，经产妇12例；年龄最小25岁，最大36岁，平均年龄（30.5±4.5）岁；孕周范围37～40周，平均孕周（38.5±0.5）周。对照组30例患者中初产妇20例，经产妇10例；年龄最小26岁，最大37岁，平均年龄（31.5±4.5）岁；孕周范围38～41周，平均孕周（39.5±0.5）周。两组患者的各项资料之间无明显差异（P＞0.05），表明研究资料可比性较好。
1.2方法
1.2.1对照组实行剖宫产，具体方法如下：
当产妇宫口完全打开但出现瘢痕连续疼痛、胎儿窘迫、胎头未衔接或者先兆性子宫破裂现象时需要立即进行剖宫产手术。
1.2.2观察组采用阴道分娩，具体方法如下：
接受阴道分娩的产妇需要满足以下条件：（1）经过B超证实子宫下段前壁连续性较好且正常完整，并无薄弱区；（2）手术切口为子宫低位横切口；（3）此次分娩距离上次剖宫产时间在2年以上；（4）未出现新发剖宫产手术指征。在进行阴道分娩时需要密切监测产妇的机体状况以及产程情况，第一产程对产妇进行人工破膜，密切监测头盆情况，减少第二产程所需时间，在此过程中严禁增加腹部压力，避免而诱发子宫破裂。
1.3疗效评价指标
分析两组患者的产程时间、产时出血量、产后出血量、住院时间、新生儿Apgar评分以及并发症发生率。
1.4统计学方法
研究中分析以及整理数据的软件为SPSS17.0，计量资料以 表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用 ?检验，统计值有统计学差异表示为P＜0.05。
2.结果
2.1产程时间、产时出血量、产后出血量、住院时间、新生儿Apgar评分比较
观察组患者产程时间、产时出血量、产后出血量、住院时间相对于对照组较低，新生儿Apgar评分相对于对照组较高，P＜0.05。详见表1：
表1 产程时间、产时出血量、产后出血量、住院时间、新生儿Apgar评分比较（ ）
2.2并发症发生率比较
观察组并发症发生率为6.7%，对照组并发症发生率为26.7%，观察组并发症发生率相对于对照组较低，P＜0.05。详见表2：
表2 并发症发生率比较[n（%）]
3.讨论
剖宫产产妇或者接受肌壁间肌瘤剥除术的患者极易出现瘢痕子宫，而随着剖宫产率的不断上升，瘢痕子宫发生率也逐渐增加，瘢痕子宫再次妊娠会增加围产期子宫破裂的风险，所以针对瘢痕子宫再次妊娠患者选择合适的分娩方式至关重要。剖宫产患者若产后恢复不好会导致瘢痕不平整，受孕后胚胎在瘢痕处着床的概率较高，所以极易发生子宫瘢痕妊娠，若未进行恰当处理会导致瘢痕破裂，发生大出血，严重时需要切除子宫，甚至会导致孕妇死亡。
本次研究中，观察组患者产程时间、产时出血量、产后出血量、住院时间以及并发症发生率相对于对照组较低，新生儿Apgar评分相对于对照组较高，P＜0.05。原因如下：①瘢痕子宫再次妊娠时应该产妇的具体情况选择合适的手术方式，在剖宫产时由于腹盆腔组织粘连以及瘢痕子宫的影响会增加手术难度，还会延长住院时间，出现较多并发症。而瘢痕子宫再次妊娠患者进行阴道分娩时会增加子宫破裂的发生率，这与患者子宫壁薄弱、子宫内膜受损以及手术切口瘢痕等因素有关，在分娩前护理人员需要评估患者的心理状态，给予其有效的心理指导，并且加强产程监护，在改善产妇心理状态的同时还可提升顺产率，降低并发症发生率[2]。②在分娩前要密切监测产妇的宫缩情况，针对宫缩较弱或产程进展不顺利的患者需要适当应用缩宫素，同时还要加强对胎心以及羊水性状的监测，避免出现胎儿窘迫现象，临产时不但要定时检查羊水，还要动态监测胎心，当产妇宫口开至2cm后加强对胎心的观察，若胎心减慢需要进行羊膜镜以及人工破膜检查，分娩过程中密切监测患者的生命体征，保证产妇以及围产儿的生命安全[3]。
综上所述，瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩可有效缩短产程时间，减少产时以及产后出血量，还可缩短住院时间，提高新生儿Apgar评分，降低并发症发生率，可有效保证产妇以及围产儿的健康。
参考文献：
[1]臧灵琳，李红梅，刘秋香，等.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩临床效果及安全性分析[J].世界临床医学，2015，9（6）：52.
[2]胡林静，朱清利.瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩的临床效果及安全性分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（25）：149，155.
[3]张鑫越.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床观察[J].河南外科学杂志，2016，22（1）：113-114.
论文作者:阳利顺
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/11
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