血清铁、总铁结合力检测在慢性病贫血中应用论文_刘春燕

刘春燕（云南省普洱市人民医院检验科；云南普洱665000）摘要：目的 分析血清铁及总铁结合力联合检测在慢性病性贫血诊断与鉴别诊断中的应用 方法 对本院2018年1月至2019年4月通过骨髓铁染色检测临床确诊的91位慢性病贫血患者对其同时间段检测的血清铁及总铁结合力进行回顾性分析。结果 骨髓铁染色外铁与血清总铁结合力具有负相关性，骨髓内铁与血清铁检测有正相关性。91例慢性病贫血外铁减低为0%、总铁结合力增高为0%；外铁正常占7.7%，总铁结合力正常占3.3%；外铁增高为92.3%、总铁结合力减低为96.7%；内铁减低为94.5%、血清铁减低为86.8%；内铁正常为6.6%，血清铁正常为9.9%；内铁增高为0%，血清铁增高为2%。结论 慢性病性贫血外铁增高，总铁结合力减低；内铁减低，血清铁减低。关键词：慢性病贫血；血清铁及总铁结合力 ；外铁内铁；对症治疗慢性病贫血(Anemia of chronic disease ,ACD)是常继发生于慢性感染、炎症或肿瘤的一组常表现为红细胞寿命缩短、铁代谢障碍导致血红蛋白合成减低、炎症性细胞因子增多导致红细胞生成素减低和骨髓对红细胞生成素反应迟钝的贫血。慢性病贫血与缺铁性贫血临床表现较一致，如何用一种简单快捷的方法得于确诊？笔者对91例慢性病患者血清铁及总铁结合力做了如下统计分析。1 　资料与方法1.1 一般资料　对2018年1月至2019年4月本院经91份临床诊断慢性病贫血的患者骨髓外铁及内铁、血清铁及总铁结合力进行回顾性统计分析。1.2 仪器与试剂　血清铁及总铁结合力检测采用Roche cobas e 411及其原装配套试剂及校准品，实验期间，所用试剂、校准品和质控品均在效期内，室内质控均显示在控。骨髓铁染色检测采用日本OLYMPUS BX41型显微镜镜检、染液由贝索公司提供。1.3 方法　血清铁及总铁结合力检测空腹血按常规处理方法进行,骨髓标本进行手工推片、染色，铁染色参照临床血液学和血液检验中的骨髓铁染色涂片方法观察细胞外铁与计数铁粒幼细胞百分数，其中细胞内铁，观察100个中幼红细胞与晚幼红细胞，对铁粒幼红细胞百分比进行计算；细胞外铁，观察患者骨髓小粒中铁状态，包括块状、小珠状、颗粒状 以及弥散蓝色，根据患者骨髓小粒中的铁数量和存在方式分为５个（—～４＋）等级。 并由两位具有三年以上细胞形态学检查经验的主管检验师进行双盲镜检，镜检方法严格按照全国临床检验操作规程进行［1］。2 结果2.1结果判断：细胞内外铁染色判断标准参照《临床血液学检验》第5版[2]。骨髓外铁—、+、++、+++、++++五个等级，外铁正常参考为+ ～ ++，小于此范围为减低大于此范围为增高。内铁根据铁粒幼细胞阳性率正常参考为12-44%，小于此范围为减低，大于此范围为增高。血清铁正常参考为10.0-30.0umol/L,总铁结合力正常参考为50.0-77.0umol/L，小于此范围为减低，大于此范围为增高。2.2结果分析 统计发现91位慢性病贫血患者外铁检测共有84份高于正常参考范围，内铁检测低于正常参考区间的共85份，血清铁减低共79份，血清总铁结合力减低共88份，检测结果发现：骨髓外铁检测与总铁结合力具有负相关性，内铁检测与血清铁有正相关性。3 讨论慢性病贫血(Anemia of chronic disease ,ACD)是常继发生于慢性感染、炎症或肿瘤临床主要以原发病症为主的一组轻中度贫血。主要引起贫血原因可能有：铁从巨噬细胞动员到血浆有障碍，铁代谢障碍致使血红蛋白合成减少。从本次统计看到慢性病贫血外铁增高为84例(92.3%），内铁减低 85例(94.5%)，血清铁减低79例(86.8%)，总铁结合力减低88例(96.7%)，其中7例外铁正常但内铁全部减低，6例内铁正常但外铁全部增高，3例总铁结合力正常但在正常参考值下限，血清铁增高2例有输血治疗史。此次统计可以看到血清铁与总铁结合力检测在诊断慢性病贫血中具有较高的符合性，笔者通过本次统计发现骨髓外铁与总铁结合力呈负相关性，内铁与血清铁呈正相关性。虽然骨髓细胞外铁反应储存铁的情况，细胞内铁表示可利用铁的含量，铁粒染色准确直观地反映了机体铁代谢状态，骨髓铁染色不受机体病理生理的影响是反映机体储存铁的金标准[3]，但骨髓铁染色容易受水质等外在因素影响污染或干扰检测结果而且形态学受个人主观判断因素的影响较大，骨髓取材较血液复杂，很少有患者乐意接受其检查。慢性病贫血血常规大部分是正细胞正色素性贫血但有部分为小细胞低色素贫血，而且患者因有较长的原发病病史，在诊断是营养摄入不足机体消耗过多导致的缺铁性贫血[4]还是铁代谢障碍性导致慢性病贫血，这对于临床需要一个较简单易行的方法进行判断并对症治疗。所以通过本次统计研究，在患者未进行输血及对症治疗前检测血清铁及总铁结合力可以对慢性病贫血提供较高判断结果，血清铁及总铁结合力同时减低考虑慢性病贫血，只要总铁结合力减低说明体内储存铁不少临床不应考虑补铁治疗，需治疗原发病并对症治疗改善铁代谢障碍。4 小结由于慢性病贫血涉及较广泛，病因复杂，临床体征与缺铁性贫血较难鉴别，通过本次统计发现可以通过血清铁及总铁结合力检测对慢性病贫血做出初步诊断，血清铁减低同时总铁结合力减低我们就可以排除缺铁性贫血，结果不明确的患者可以通过骨髓细胞学及铁染色进一步检测确诊。参考文献[1]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:10[2]许文荣，王建中．临床血液学与检验[M]．北京：人民卫生出版社，2012：66.[3]卢兴国.骨髓细胞学和病理学[M].北京:科学技术出版社,2008:652[4]张之南，沈悌. 血液病诊断及疗效标准[M].北京:科学出版社, 2006:6-7.

论文作者:刘春燕

论文发表刊物:《医师在线》2019年11月22期

论文发表时间:2020/4/17

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