侯卫平
佛山市南海区第四人民医院急诊科广东佛山528000
【关键词】长春西汀注射液；低分子肝素钠；后循环缺血(PCI)
【中图分类号】R7449【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0197-01
后循环缺血(posterior circulation ischemia，PCI)是指后循环的短暂脑缺血发作(TIA)和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病，是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20％［1］。后循环缺血可产生严重后果，预后不良，积极治疗，预防后循环缺血意义重大。我科在常规治疗基础上加用长春西汀注射液和低分子肝素钠针5000u治疗后循环缺血患者38例，取得明显疗效，现报道如下。
1资料与方法
1．1临床资料： 收治的38例PCI病例均为我院201001～201101的急诊留观患者，均符合2006年09月发布的《后循环缺血的专家共识》［1］诊断定义，并经颅内外段血管彩超、头颅CT／MRl确诊，并排除以下情况之一者：①本次发病前已严重残疾；②有脑出血；③血小板异常；④有活动性消化道溃疡；⑤有出血性疾病、凝血功能障碍；⑥有严重肝、肾功能不全；⑦已用其他抗凝药或抗栓药物；⑧妊娠妇女；⑨年龄>75岁。
1．2分组：将78例PCI患者随机分为两组，治疗组(长春西汀+低分子肝素钠组)38例，男22例，女16例，年龄42～75岁，平均60．2岁；发病8～96h，平均49．6h；起病主要症状：眩晕22例，复视8例，步态不稳l2例，视野缺损2例，肢体／头面部麻木8例，肢体无力l9例，头痛、呕吐l8例，短暂意识丧失15例。对照组(香丹+低分子肝素钠组)40例，男23例，女17例，年龄39—75岁，平均59．8岁；病程7～100h，平均50．3h；起病主要症状：眩晕20例，复视6例，步态不稳l4例，视野缺损4例，肢体／头面部麻木9例，肢体无力20例，头痛、呕吐17例，短暂意识丧失16例。两组患者在性别、年龄、病情严重程度及病程方面比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．3方法
1．3．1治疗方法：两组患者均予以常规治疗，口服肠溶阿司匹林片100 mg／d、静脉滴注脑蛋白注射液60 mg。治疗组在常规治疗基础上加用长春两汀注射液20 mg，静脉滴注，l次／d；低分子肝素钠针5000 u，皮下注射，l次／l2 h。对照组也在常规治疗的基础上加用香丹注射液20 mL，静脉滴注，l次／d，低分子肝素钠针5000 u，皮下注射，l次／l2 h，7 d为一疗程。
1．3．2疗效评价两组患者疗效评价均按照：①临床表现改善，眩晕、复视、步态不稳、视野缺损、肢体／头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐等症状缓解或消失。②卒中评分量表(SSS)评价神经功能缺损改善情况。③经颅多普勒血管彩超测量双侧椎动脉血流速度(VA)，包括峰流速(Vp)和平均流速(Vm)，并计算双侧椎动脉平均流速差值(DVm)。
1．3．3 统计学方法应用SPSSl3．0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差(χ±S)表示，比较采用配对t检验，计数资料比较采用卡方检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
21临床疗效判定标准： 基本治愈：临床症状缓解，神经功能基本恢复；显效：临床症状基本缓解，卒中评分改善5分以上；有效：临床症状好转，卒中评分5分以下。基本治愈＋显效占全部病例的比率为显效率，基本治愈＋显效＋有效占全部病例的比率为有效率。两组显效率和总有效率比较差异有统计学意义（P＜005,P＜001）。见表1。
表1两组临床疗效比较（n,%）
2．2不良反应： 长春西汀注射液主要有皮疹、颜面潮红、头昏、头痛、眩晕、恶心呕吐等现象，但比较少见，减慢输液速度后消失，未影响疗效，可继续使用。低分子肝素钠对血小板数量和聚集影响较弱，除5例出现皮下淤斑外，1例月经量增多，其余患者无明显不良反应发生。香丹注射液应用有过敏反应及过敏性哮喘的报道，偶有溶血尿毒综合征及过敏性休克等，因此，用药前应详细询问病史，过敏体质者慎用［2］。
3讨论
后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。PCI的主要病因和发病机制是：①动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表现，导致PCI的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。②栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40％。栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。③穿支小动脉病变，有脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部位的粥样硬化病变等损害，好发于脑桥、中脑和丘脑［3］。后循环缺血时，局部脑组织灌注下降或消失，脑组织受损、坏死，产生局灶神经功能缺损表现。
长春西汀注射液是从小蔓长春花中提取的一种天然药物，属吲哚类生物碱，脑活性高，易被组织吸收，分布广泛，易通过血脑屏障。同时长春西汀能抑制磷酸二酯酶的活性，增加血管平滑肌松弛信使环磷胞苷的作用，选择性地改善脑部血液循环，增加脑血流量，增强脑代谢。抑制血小板聚集，降低血黏度，增强红细胞变形力，改善血液流动性［4］。而香丹注射液主要成分丹参，具有活血化瘀，扩张血管，改善心脏功能射血，增强血流量，改善微循环，使血液浓度黏聚的状态减轻或恢复的作用，并具有调节改善中枢、周围神经系统的作用，配伍理气药降香，气行血行，可加强血液的疏通作用而有助于散血瘀［56］。但是香丹注射液可发生严重副作用，因此限制其应用。
通过本组临床对比研究发现，治疗组长春西汀伍用低分子肝素钠治疗后循环缺血，具有显著的临床效果，显效率与对照组比较差异有统计学意义（P＜001）,总有效率与对照组比较差异有统计学意义（P<001），治疗前后TCD变化明显，治疗后双侧椎动脉血流速度Vp、Vm和DVm与治疗前比较差异有统计学意义（P＜001）.而对照组VA中的DVm较治疗前有改善（P＜001），Vp、Vm与治疗前比较差异无统计学意义（P>005）.所以，长春西汀伍用低分子肝素钠治疗后循环缺血，两药具有协同作用，疗效确切，效果显著，值得在临床中推广使用。
参考文献
［1］中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识［J］.中华内科杂志， 2009，45（9):786787
［2］巨建芳.香丹注射液治疗短暂性脑缺血发作150例疗效观察［J］.实用医技杂志，2006，13（15）：2654
［3］毛中臣，裘丽红.盐酸法舒地尔治疗后循环缺血疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（3）：8889
［4］郁文华.长春西汀注射液治疗椎基底动脉供血不足临床研究［J］.中外健康文摘，2005，9（2）：3132
［5］高长越，周华东，陈曼娥，等.急性脑缺血丹参抗细胞间粘附作用的实验研究［J］.中风与神经疾病杂志，2001，18（2）：113114
［6］徐金和，罗拂贤，赵志立，等.丹参注射液对急性脑血管病血小板聚集性的影响［J］.中草药，1994，25（1）：3031
论文作者:侯卫平
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：动脉论文; 注射液论文; 长春论文; 基底论文; 疗效论文; 统计学论文; 分子论文; 《中医学报》2013年8月第28卷供稿论文;