陈艳红1 陈 敏1 孙 涛2通讯作者
1.湖北医药学院附属太和医院 湖北十堰 442000；
2.湖北医药学院附属人民医院 湖北十堰 442000
【摘 要】目的：探讨鳖甲煎丸配合肺康复计划对慢性阻塞性肺疾病(COPD) 患者肺功能的影响。方法：将98例慢性阻塞性肺疾病随机分为观察组及对照组各48例，对照组采用肺康复训练进行治疗，观察组在康复训练基础上配合中药鳖甲煎丸治疗。两组患者性别、年龄、病程差异无显著意义( P>0.05)。3个月后分别测定FEV1、FEV1/FVC、PEFR。结果：中药配合肺康复计划后患者肺功能评分与对照组比较，差异有显著性意义(P<0.05) 。结论：中药鳖甲煎丸配合肺康复计划能够有效提高COPD 患者的肺功能。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；鳖甲煎丸；肺康复计划；肺功能
【中图分类号】R563.9 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0110-02
【Abstract】Objective：To study traditional Chinese medicine Biejiajian bolus combined with pulmonary rehabilitation program in lung function in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods：98 patients with chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into observation group and the control group, 48 patients in the control group were pulmonary rehabilitation treatment,the observation group was treated with traditional Chinese medicine Biejiajian bolus on the basis of rehabilitation. Gender,age,duration of two groups of patients the difference was not statistically significant (P>0.05). After 3 months were measured FEV1,FEV1/FVC,PEFR.results：Lung function in observation group after traditional Chinese medicine combined with pulmonary rehabilitation program,compare with the control group,the difference was statistically significant( P<0.05).Conclusions： traditional Chinese medicine Biejiajian bolus Coordinate with pulmonary rehabilitation programs can effectively improve lung function in patients with COPD.
【Key words】chronic obstructive pulmonary disease；Biejiajian bolus；pulmonary rehabilitation program；lung function
慢性阻塞性肺疾病[1] ( chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是呼吸系统疾病中的常见病、多发病，患病率与病死率居高不下，是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，因肺功能进行性发展，患者的生活质量明显下降，我科在中药憋甲煎丸治疗的基础上配合肺康复训练，有效提高了慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，报道如下：
1 一般资料
1.1 观察对象
本研究选择2008年1月至2012年9月在我科及呼吸内科门诊及、院部就诊的慢性阻塞性肺疾病患者，共计96例，年龄由58至67岁不等，平均约62.4岁， 68例男性， 28例女性，所有患者均完善血气分析及肺功能，由2名主治级别以上医师诊断，慢性阻塞性疾病依据中华医学会呼吸病分会COPD诊治标准(草案)[2]。将所有患者随机分为观察组及对照组，两组患者均采用康复训练，观察组在此基础上联合运用中药鳖甲煎丸治疗。两组患者的既往史、年龄、性别、病情严重程度，统计学分析无明显差异( P>0.05)。
1.2康复治疗计划
1.2.1 运动训练:运动训练包括全身及局部的训练，其中在进行全身耐力锻炼时，运动强度的目标要达到最快心率的60%至90%，最高耗氧量的50%至80%，持续35分钟左右,每周进行3至5次。局部锻炼包括：①阻力呼吸肌肉训练：选择容量为800-1000ml的气球，深吸气后尽力吹气球，直至将肺内气体呼出，每天练习3-4次，每次约35分钟。②缩唇呼吸和腹式呼吸训练：吸气与呼气时间比例为2:1，每次训练10分钟，每日2到3次，病人可根据耐受情况增加锻炼时间及频率。
1.2.2长期氧疗：每日氧疗12小时以上，氧流量为1-2升/分，一般吸入氧浓度为28%-30%。
1.2.3 中药鳖甲煎丸治疗：鳖甲36克，射干9克，黄芩9克，柴胡15克，鼠妇9克，干姜9克，大黄9克，芍药9克，桂枝9克，葶苈子(熬)7．5克，石韦(去毛)22．5克，厚朴22．5克，牡丹皮(去心)37．5克，瞿麦15克，凌花22．5克，半夏7．5克，人参7．5克，土鳖虫(熬)37．5克，阿胶(炙)37．5克，蜂窠(炙)30克，赤硝90克，蜣螂(熬)45克，桃仁15克。上药23味，为末，取煅灶下灰1．5千克，清酒5升，浸灰内过滤取汁，煎鳖甲成胶状，绞取汁，纳诸药煎，制为水丸，于每日一副口服，每2周来院观察病情并调整药物，持续观察3个月。
1.2.4评价指标：所有患者治疗前行肺功能检查时记录最大肺活量、第1秒用力呼气量、最大呼气流速，3个月后复查肺功能，动态观察FVC、FEV1、PEFR指标的变化。
1.3 统计学处理
用SPSS 11.0统计软件进行统计处理，计量指标以（x-±S）表示，治疗前后及组间比较采用配对t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者实验前后肺功能FEV1、FEV1/FVC、PEFR变化情况比较，见表1
表1 两组患者实验前后肺功能FEV1、FEV1/FVC、PEFR变化情况比较（x-±S）
注：与同组治疗前比较，*P<0．O5，与对照组治疗后比较，△P<0．05，差异具有统计学意义。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病在中医中属于“肺胀、喘病、咳嗽、痰饮”范畴。由于痰浊内蕴、外邪感受、情志失调而导致肺气上逆、久咳损及脾肾，伤及肺气，失职于水道通调、气化蒸腾之功，痰浊、瘀血、水饮等物质沉积，从而产生咳、喘、痰、胀等症候，临床上根据病情严重程度分为急性发作期和临床缓解期。急性发作期是多属于痰热湿肺，治疗应多方入手，补气养血，清热化痰的方法改善症状。鳖甲煎丸方中鳖甲软坚散结，赤硝破坚散结，主肺腑积聚结固；土鳖虫、桃仁破血驱淤，通经络。半夏燥湿化痰，射干降泻痰浊，葶苈子破坚逐邪，利于痰液排除，蜂窠(炙)驱寒热毒邪，解淤痰之毒，丹皮清热凉血，与射干相结合，可解淤热毒邪。阿胶、芍药养血生新，柴胡梳利气机，与鳖甲相同，因气机通畅而入络驱邪。黄芩、人参等药物有提高细胞、体液、呼吸道免疫力的功能，防止呼吸道反复出现感染；石韦、可清热化痰、排脓止咳；全方共用可起到驱湿化痰、平喘沉逆的作用。经治疗痰热症候一般2至3周后可逐渐消失。临床缓解期属于脾土虚弱、子病及母、乏源不能输津于肺，导致肺气更虚，外邪诱发感染，久病及肾，肾气亏虚、喘咳难治。此时适宜益肾方固本扶正，干姜温达阳气；多项研究表明肺康复训练可以逆转慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机无力、肌肉功能紊乱、促进肺功能恢复、协调步伐，提高患者生活质量，减少喘息，增加其活动耐力。本研究在康复训练的基础上运用鳖甲煎丸治疗慢性阻塞性肺疾病，复查肺功能提示FEV1（%）、FEV1/FVC、PEFR(L/s)均有显著改善。
运动锻炼可改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能、提高其运动能力，不同的患者采用不同的训练计划、锻炼方法、锻炼强度、频率，更适宜与不同病程阶段及各个年龄阶段的患者。持续或间断相结合，采用全身耐力锻炼和局部的肌力锻炼的方式进行。从而达到提高运动耐力、减轻咳痰喘症状、提高生存率、减少死亡率的目的。有效的呼吸训练，可较好的调整和发挥呼吸肌的功能，缩唇呼吸、腹式呼吸、阻力呼吸可增加肺泡有效通气量、潮气量，减少呼吸频率，避免呼吸肌过度疲劳，提高了呼吸有效性[3]。在康复训练的同时，应坚持持续氧疗，更能提高其有效性。目前有研究表明长期氧疗不仅能提高动脉血氧饱和度、改善缺氧状态，并且可改善患者情绪，从而达到减少并发症、提高生存质量及生存率的目的[4] 。
本研究中药鳖甲煎丸配合康复训练治疗慢性阻塞性肺疾病，治疗前后监测呼吸功能，数据显示肺功能较对照组均有显著的提高，说明此法对慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能有一定改善作用，值得临床推广。
参考文献:
[1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范[J].中华结核和呼吸杂志，2002,25(9)：543～460.
[2]Mannio DM.Epidemiology,prevalence,morbidity and mortality,and disease heterogeneity [J].Chest,2002,121(5):121- 126.
[3]孟凤芹,刘学梅,任秀芳.慢性阻塞性肺疾病病人呼吸训练方法的对比观察[J].护理学杂志, 2003,18(3):171–172.
[4]肖慧.慢性阻塞性肺疾病病人长期氧疗现状调查[J].护理研究,2004,18(4):680.
通讯作者：
孙涛*
论文作者:陈艳红1,陈敏1,孙涛2通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
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