无锡市第二人民医院 214000
【摘 要】目的：探讨早期护理干预在急性上呼吸道感染所致的病毒性心肌炎康复中的作用。方法：将69例病毒性心肌炎患者随机分为两组，均予常规治疗。对照组给予常规护理，干预组在此基础进行早期有针对性的护理干预措施。在入院时和治疗2周后分别观察患者症状、体征、心肌酶谱和肌钙蛋白l的变化，评价康复效果。结果：两组患者症状、体征、心肌酶谱和肌钙蛋白均得到明显改善，但干预组改善更加显著(p<0.05)；并且干预组的康复效果也优于对照组(P<0.05)。结论：早期护理干预能提高急性上呼吸道感染所致病毒性心肌炎的康复效果。
【关键词】病毒性心肌炎；上呼吸道感染；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0734-02
通常急性上呼吸道感染被认为是临床常见病、多发病，往往得不到重视。有部分患者在发病后不长时间甚至是数日就会出现心悸气短、胸闷而出现病毒性心肌炎现象。如果治疗不当或者迁延不治，都可能出现心肌炎后遗症，有些可以在急性期就变化为重症心肌炎，变化速度很快，时间也很短，甚至会危及患者的生命。所以，在感染急性上呼吸道感染后要积极预防病毒性心肌炎的发展，做好识别和处理工作。本文对急性上呼吸道感染后出现心肌炎的患者行特色护理干预，康复效果较满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2013年1月~2015年2月收治的病毒性心肌炎患者70例为研究对象，其中男性44例，女性26例，年龄14～55岁，将其随机分为两组，每组35例。发病前均有上呼吸道感染病史，排除既往患有心脏冠心病等其他心脏疾病的患者，排除有其他器官功能不全的患者。
1.2治疗和护理干预方法
所有患者常规给予针对心力衰竭对症治疗。包括利尿剂、血管扩张荆、血管紧张素转换酶抑制剂：合并感染者予抗感染治疗；严重心律失常予抗心律失常治疗。并安静卧床及补充营养。对照组患者给予常规护理措施，干预组在此基础上从人院一开始就进行早期有针对性的护理干预措施．包括：①加强休息的宣教、督促与管理，从而减轻心脏负荷，改善心肌代谢及心脏功能，促进心肌修复；②进清淡易消化富含营养的食物。禁食辛辣、有刺激性和过于肥腻的食物。更不宜暴饮暴食，增加胃肠负担；预防便秘，以防用力排便，增加心脏负担；③加强病情的监护，观察面色、精神、神志，测量生命体征时．观察有尤早搏或短拙脉，严重心律失常者施以心电监护；④静脉输液时，控制输液速度及量，以免增加心脏负担；⑤做好健康教育，避免情绪激动。以上的护理措施针对每个患者都制定个性化的护理计划，并认真仔细地执行。
1.3疗效评价
观察入院治疗前和入院2周后患者主要症状、体征变化，并进行血清心肌酶谱CK、CK—MB、LDH和心脏cTnI检测．并据此进行心肌炎康复效果的评定。显效：临床症状、体征消失．心肌酶谱和cTnI恢复正常；有效：临床症状、体征基本消失．心肌酶谱和cTnl明显改善；无效：临床症状、体征、心肌酶谱和cTnl均无明显改善或恶化。
1.4统计学方法
计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用卡方检验。以P<0．05为差异有统计学意义。统计软件为SPSSl5．0。
2 结果
2.1血清心肌酶谱和cTnI的变化
治疗前两组患者心肌酶谱和cTnl均有不同程度的升高。但有针对性的干预组和常规护理的对照组之间水平相当。具有可比性。治疗2周后，两组患者心肌酶谱和cTnI均明显下降，与治疗前相比差异有统计学意义，同时十预组各项指标下降更加明显．与对照组相比差异有统计学意义．详见表1。
2.2康复效果
比较治疗2周后，干预组显效28例(80．0％)、有效6例(17．1％)、无效1例(2．9％)；对照组显效19例(55．9％)、有效11例(32．3％)、无效4例(11．8％)。采用有针对性的干预组康复效果优于采用常规护理的对照组，详见表2。
3 讨论
B组柯萨奇病毒引起的上呼吸道感染日趋增多。它具有嗜心性，易引起心肌损害，从而急性上呼吸道感染后可能会继发病毒性心肌炎。病毒性心肌炎患者大多数町以完全恢复正常心功能．少数患者临床症状可以改善，但会遗留心功能不全。极少数患者进行性心脏扩大。可能转化为扩张性心肌病、慢性心力衰竭、需要心脏移植或町能导致死亡田。目前的治疗以减轻心脏负荷、抗病毒治疗及打断免疫连锁反应等综合措施为主，取得了较好的疗效。良好的治疗也需要有恰当的护理措施配合。才能取得更好的治疗效果。本组通过对急性上呼吸道感染后的病毒性心肌炎患者早期采取有针对性的护理攒施。并予采用常规护理措施的患者相比，评价其治疗效果，结果发现治疗护理后2周。两组患者症状、体征、心肌酶谱和肌钙蛋白均得到明显改善，但干预组改善更加显著，并且干预组总有效率97．1％也优于对照组的88．2％。这提示早期护理干预能提高急性上呼吸道感染所致病毒性心肌炎的康复效果。
本组的早期护理干预措施主要从加强休息、饮食管理、加强病情的监护、用药相关护理、做好健康教育等几个方面进行。休息在病毒性心肌炎的康复中有重要的意义。休息町以防止心脏扩大。如果心脏已经扩大．经严格卧床休息后大多数也能回缩。本组有部分患者对疾病的认识不足，急于出院参加学习或工作。对于此类患者护士应加强健康教育，使其了解休息对疾病预后的重要性，从而依从护理措施；而对出现呼吸困难、心率增快者，应严格控制其活动量；心律失常及CK—MB增高较多者，则强调绝对卧床休息。饮食管理上，王兆翠lⅢ通过循证研究发现，病毒性心肌炎患者应选择营养丰富、高蛋白、高维生素、易消化食物，禁止食用辛辣刺激性食物，每次进食不宜过饱，以免胃部膨胀压迫心脏及因消化增加心脏负担。不偏食，多种食物搭配是饮食护理的重要前提。本组也采用了这样的方案．同时注意预防便秘和用力排便．避免增加心脏负担。病毒性心肌炎患者常会出现病情变化．尤其是重症患者更易出现。因此，病情观察就显得更为重要。
本组通过观察面色、精神、神志，并且在测量生命体征时，观察有无早搏或短拙脉，严重心律失常者给予以心电监护。通过以上处理，没有出现1例因病情变化而出现的意外事件。
用药护理上主要是控制输液速度及量．以免增加心脏负担．让心率维持在正常范围内。另外在输注1,6一二磷酸果糖及高浓度维生素C时，会引起穿刺部位疼痛，应主动向患者解释。
健康教育方面除了跟患者进行相应疾病知识的宣教外昀．还要注意预防上呼吸道感染，少出入公共场所．室内保持清洁，定时开窗通风，坚持体育锻炼，增强体质同。通过以上有针对性的、个体化的早期护理十预措施。本组病毒性心肌炎患者取得了较好的康复效果。
总之。急性上呼吸道感染后的病毒性心肌炎是较为常见的疾病，处理不当可能会导致严重的后果。早期采用有针对性的护理干预措施能有效提高其康复效果。笔者推荐对于急性上呼吸道感染后的病毒性心肌炎应积极早期给予相应的护理干预。
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论文作者:吴美娟
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
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