(宣化区河北北方学院附属第二医院 河北 张家口 075100)
【摘要】目的：探讨CT对绞窄性肠梗阻肠系膜及其血管改变的诊断价值，为临床诊治提供参考依据。 方法：收集我院2013年1月至2014年10月绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻患者CT影像资料各30例，分别分为观察组和对照组，对比观察两组患者肠管和肠系膜及其血管的CT影像改变，总结分析绞窄性肠梗阻影像学特点。结果：相比于单纯性肠梗阻患者，绞窄性肠梗阻患者肠壁增厚，出现靶征和同心圆征，肠壁积气、积液。肠系膜及其血管影像显示肠系膜水肿、出血，出现漩涡征及门静脉气栓，腹腔内积液或腹水，图像对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：经CT检查可明显观察到绞窄性肠梗阻患者肠壁、肠系膜及其血管的改变，对疾病诊治具有重要参考价值，CT可作为检查该疾病的首选方法。
【关键词】CT检查；绞窄性肠梗阻；单纯性肠梗阻；肠系膜；血管改变
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）03-0050-02
To explore the CT diagnosis of mesenteric strangulation obstruction and the value of the vascular changes Huang Zhi, Jia Xianda. Feng Jinfeng. The second affiliated hospital of Hebei North College ,Hebei province, Zhangjiakou 075100, China
【Abstract】 Objective To explore the CT of mesenteric strangulation obstruction and its diagnostic value of the blood vessel changes. Methods collected in January 2013 to October 2014 strangulation obstruction and simple intestinal obstruction in patients with CT image data each 30 cases, divided into observation group and control group respectively. Results compared with the simple intestinal obstruction patients, strangulation obstruction in patients with bowel wall thickening, target sign and concentric circles), intestinal wall pneumatosis, effusion. Mesenteric and vascular images revealed mesenteric edema, hemorrhage, such as image contrast significant difference (P < 0.05), with statistical significance. Conclusion The CT examination can obviously observed strangulation intestinal obstruction in patients with intestinal wall, mesenteric and the change of the blood vessels, have important reference value for diagnosis and treatment of disease, CT can be used as the preferred method of disease.
【Key words】CT examination; Strangulation obstruction; Simple intestinal obstruction; Mesenteric; Vascular changes
绞窄性肠梗阻是现在临床上的常见急腹症之一，多由肠系膜血管受压及血栓等原因引起，以肠道梗阻并伴有肠壁血运障碍为主要特征，严重者会造成肠管缺血坏死及溃破穿孔[1]，对患者的身体健康造成严重影响。如何有效诊断疾病，做到早发现、早诊断、早治疗成为人们关注的焦点。CT检查是现在诊断疾病的常规方法，在单纯性肠梗阻的诊断中得到较为广泛的应用，但对绞窄性肠梗阻影像的辨别诊断和肠系膜及其血管的改变方面研究较少，为此笔者对我院30例绞窄性肠梗阻患者的CT影响资料进行分析，并取得令人满意的研究成果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2013年1月至2014年10月绞窄性肠梗阻（观察组）和单纯性肠梗阻（对照组）患者CT影像资料各30例，其中观察组患者，男16例、女14例；年龄23～64岁，平均年龄（39.5±3.2）岁；肠粘连13例、肠套叠7例、肠扭转5例、腹内疝、外疝5例；伴有不同程度的腹痛，均满足绞窄性肠梗阻的诊断标准[2]。对照组患者，男17例、女13例；年龄21～61岁，平均年龄（38.2±2.7）岁，经各项检查均明确诊断为单纯性肠梗阻。两组患者在性别、年龄、临床表现方面无显著差别（P＞0.05）无统计学意义，有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用PHILIPS BRILLIANCE 16排全身螺旋CT机扫描，进行腹部平扫及增强检查，扫描厚和层为5 mm，扫面范围上界为膈顶水平，下界为耻骨联合下缘，增强扫描使用碘比醇300对比剂[3]，强化前常规做碘过敏试验，试验阴性后采用肘前静脉高压注射器注射100ml，流率2～3 ml/s，扫描延迟时间动脉期25～30 s，门脉期65～70 s。
1.3观察指标
肠管CT影像改变（肠壁厚度、肠曲的特异形态、肠壁有无出血、肠壁间有无积气等等）；肠系膜及其血管改变的影像改变（肠系膜及其血管有无出血、肠系膜静脉或门静脉有无气栓、有无积气及腹水等等）。
1.4 统计学处理
以上数据均采用Spss16.0软件处理(为保证准确度数据均取三次处理的平均值)，用x-±s表示计量数据，采用t检验；用x2检验计数资料，P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者肠壁CT影像改变[N(%)]
与对照组比较，观察组患者肠壁增厚、出现同心圆征、靶征及肠壁积气，差异对比显著（P＜0.05），详情见表1。
表1 两组患者肠壁CT影像改变情况比较[N(%)]
注；与观察组比较；#P＜0.05
2.2 两组患者肠系膜及其血管改变的CT影响改变
与对照组比较，观察组患者肠系膜及其血管CT影像显示：肠系膜水肿、门静脉气栓，出现漩涡征及肠系膜积水，影像对比差异显著（P＜0.05），详情见表2。
表2 两组患者肠系膜及其血管改变的CT影像情况比较[N(%)]
注；与观察组比较；#P＜0.05
3.讨论
绞窄性肠梗阻是现在普外科的常见疾病，患者表现为剧烈腹痛、疼痛持续不减、呕吐、便血严重出现休克等症状，对患者身体健康造成严重不良影响。该病多由单纯性机械性肠梗阻治疗不善发展而来[4]，病情危重，早发现、及时手术是治疗该疾病的关键，该疾病发病较为复杂，在早期诊断中与单纯性机械性肠梗阻较难区别，容易混淆，造成病情的延误。
通过研究我们发现，急性肠梗阻患者多伴有肠壁的增厚以及水肿，多为弥漫性均匀性增厚，这也提示动静脉血管受阻。漩涡征的出现多与小肠扭转及乙状结肠的扭转有关，而靶征的出现则提示肠壁明显增厚，肠腔变窄。当肠系膜因绞窄阻塞时，静脉会发生阻塞，血液会慢慢深入被绞窄的肠管及腹腔内，造成腹水或积液的产生，所以在疾病诊断过程中，发现患者出现血性腹水，要引起足够的重视。在CT影像中，当黏膜水肿以粘膜下层为主时，影像会显示多层环形改变，形似靶环，称之为靶征，而同心圆征与腹腔内血性渗出紧密相关。总的来说，同心圆征、靶征、漩涡征及肠系膜积气、水肿对诊断绞窄性肠梗阻的敏感性和特异性较高，在对疾病进行诊治时，合理参考CT影像资料具有重要临床价值，该手段也可以作为把握手术指征的重要依据，可有效提高疾病的诊断率，增强医疗服务水平和服务质量。
【参考文献】
[1] 姬永浩，顿国亮，刘建学等.绞窄性肠梗阻患者彩色多普勒超声表现[J].中华医学超声杂志(电子版)，2012，9(2):146-147.
[2] 胡金文，王恩雨，都继成等.MSCT后处理对肠梗阻病因诊断的价值[J].医学影像学杂志，2013，23(1):78-81.
[3] 陆建东，茅旭平，徐向荣等.多排螺旋CT在急性肠梗阻诊断中的临床价值[J].中国医药指南，2013，11（1):416-418.
[4] 张青松.多层螺旋CT碘水造影对肠梗阻的检查和诊断[J].中外医疗，2011，30(21):181.
论文作者:黄芝,贾贤达,冯金凤
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：肠梗阻论文; 肠系膜论文; 患者论文; 影像论文; 血管论文; 单纯性论文; 肠管论文; 《医药前沿》2015年第3期供稿论文;