哈尔滨市南岗区妇产医院 150080
摘要：目的 观察分析米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术终止瘢痕子宫妊娠的临床效果，为临床选择合理的治疗方式提供参考方案。方法 选择我院2016年1月-2017年10月妇科收治的108例瘢痕子宫妊娠孕妇作为本次的研究对象，随机分为研究组和对照组，每组54例。对照组患者采用常规的清宫术终止妊娠，研究组患者应用米非司酮联合米索前列醇药物治疗后，于胎儿娩出后进行清宫术。比较两组患者的流产有效率、阴道出血量以及妊娠物排出时间。结果 研究组患者的流产有效率为98.15%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的妊娠物排除时间以及阴道出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术终止瘢痕子宫妊娠可以取得显著的流产效果，具有在临床上大力推广应用的价值。
关键词：米非司酮；米索前列醇；清宫术；瘢痕子宫妊娠；流产效果
随着社会的发展和医疗水平的逐渐提高，部分产妇为缩短产程和减轻分娩痛苦，选择剖宫产的人数越来越多。由于在剖宫产后，子宫手术部位会形成瘢痕，缓慢愈合，该部位薄弱。如果该妇女再次发生妊娠，可能发生子宫穿孔。所以在适当时间进行妊娠终止，如果胎盘种植在子宫瘢痕部位，可能发生子宫粘连甚至吸宫不全[1]。2016年1月-2017年10月，我科采用米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术终止瘢痕子宫妊娠，取得了较为理想的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2016年1月-2017年10月妇科收治的108例瘢痕子宫妊娠孕妇作为本次的研究对象，随机分为研究组和对照组，每组54例。其中，对照组年龄23-42岁，平均年龄（33.2±6.9）岁，孕周7-18周，平均孕周（12.3±2.3）周，剖宫产1次29例，剖宫产2次25例。研究组年龄22-44岁，平均年龄（33.4±7.1）岁，孕周8-16周，平均孕周（12.0±2.2）周，剖宫产1次31例，剖宫产2次23例。两组患者的年龄、孕周以及剖宫产次数等基本资料之间经过比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有组间可比性。
1.2治疗方法
研究组患者采取米非司酮与米索前列醇配伍联合清宫术终止妊娠，具体方法如下：米非司酮150mg顿服，同时取米索前列醇0.2mg放置于阴道后穹窿，如果患者经观察未出现规律性宫缩，则间隔3～4h后再放置0.2mg米索前列醇，共3次。待胎儿及胎盘娩出后，即行常规清宫术。对照组患者采用常规的清宫术终止妊娠。
1.3观察指标
①流产效果。完全流产为患者口服米索前列醇6h内妊娠物完全排出；不完全流产为患者口服米索前列醇6h内有妊娠物排出，但是排出物不完全，阴道出血量大且超出月经量，需要进行清宫术；流产失败为患者口服米索前列醇6h后没有排出妊娠物。②比较两组患者的妊娠物排除时间以及阴道出血量。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用百分比（%）来表示，率的组间比较分析采用x2检验，计量资料采用均数±标准差（ ）来表示，均数的组间比较分析采用t检验，当P<0.05时，即可以认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的流产效果比较
如表1所示，研究组患者的流产有效率为98.15%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来，我国剖宫产率逐年升高，也导致瘢痕子宫妊娠率的增加，由于瘢痕子宫手术部位有瘢痕形成，较为薄弱，若再次妊娠，有一定子宫穿孔风险。对剖宫产术后瘢痕组织行病理学检查，发现大部分平滑肌细胞变性，瘢痕处多为结缔组织，仅少数瘢痕呈肌性愈合，95％子宫峡部瘢痕处厚度较周边肌层明显薄弱凹陷，子宫瘢痕处血管增生，肌层炎症伴玻璃样变性。因此，瘢痕子宫的宫颈柔韧度比正常子宫要小，宫颈口无法达到正常子宫口的扩张程度，直接进行刮宫终止妊娠具有手术风险[2]。米非司酮为甾体类药物，与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合能力为孕酮的3～5倍，可与孕激素竞争受体，阻断孕酮与孕酮受体结合及孕激素活性的出现[2]。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成、扩张和软化子宫颈的作用。米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍。联合使用两种药物可以有效的促使宫颈呈变软显示，宫口出现扩张，加之宫壁与胎盘组织、蜕膜的结合呈疏松状，应用卵圆钳实施常规清宫术，可将蜕膜大块组织、胎儿、胎盘等有效清除，促使流产成功率提高[3]。本次研究结果显示，研究组患者的流产有效率为98.15%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的妊娠物排除时间以及阴道出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术终止瘢痕子宫妊娠可以取得显著的流产效果，具有在临床上大力推广应用的价值。
参考文献：
[1]冯春霞.米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术终止瘢痕子宫妊娠的疗效分析[J].北方药学，2017，14（5）：181.
[2]郑鹏芳.米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术终止瘢痕子宫妊娠的临床效果与安全性分析[J].海峡药学，2015，27（6）：130-131.
[3]傅旭峰，曹晔.米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术终止瘢痕子宫妊娠临床观察[J].西部医学，2011，23（5）：874-875.
论文作者:杨爽
论文发表刊物:《健康世界》2018年7期
论文发表时间:2018/6/7
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 清宫论文; 前列论文; 患者论文; 统计学论文; 对照组论文; 《健康世界》2018年7期论文;