王勇伟 杨浩 姚丽娟
（浙江中医药大学附属湖州中医院 浙江 湖州 313000）
【摘要】 目的：观察橘核丸加减治疗精索静脉曲张的疗效。方法：将83例精索静脉曲张患者随机分为对照级及治疗组，对照组接受迈之灵片治疗，治疗组在对照组的基础上加用橘核丸加减治疗，观察两组治疗效果。结果：治疗组疗效明显优于对照组。两组疗效比较，有显著性差异。结论：橘核丸加减结合西药治疗精索静脉曲张疗效明显，值得临床借鉴。
【关键词】 橘核丸；迈之灵片；精索静脉曲张；中医临床
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0111-02
精索静脉曲张是泌尿科常见疾病之一，多为睾丸坠胀不适就诊，是导致男性不育的常见原因之一，发病率占男性人群的10％～15％[1]。我科运用橘核丸加减联合迈之灵治疗该病，取得满意的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2014年12月我院门诊收治精索静脉曲张患者83例，年龄21～58岁，病程1月～3年。对照组41例，治疗组42例。其中单侧精索静脉曲张56例，双侧27例；合并前列腺炎12例，合并附睾炎9例；睾丸坠胀不适49例，腹股沟不适34例。两组患者年龄、疾病状况无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
根据WHO对精索静脉曲张的严重程度，临床上分为3级。I级：当患者增加腹压时方能发现，一般看不见也扪不到的曲张静脉。Ⅱ级：阴囊内的静脉曲张可扪及但不可见。Ⅲ级：可见扩张的静脉丛凸出于阴囊皮肤，且很容易扪及。其中Ⅲ级3例，Ⅱ级31例，I级49例。
1.3 治疗方法
对照组：口服迈之灵片 2片，1次/d。
治疗组：在对照组的基础上，加用橘核丸加减治疗，药用：橘核10g、荔枝核10g、海藻10g、昆布10g、川楝子6g、柴胡6g、乌药6g、延胡索10g、桃仁6g、车前子15g、龙胆草6g、牛膝6g。每日1剂，水煎，早晚分服。7天为一疗程，共4个疗程。
2.结果
2.1 判定标准
疗效判定标准：治愈：站立、行走、负重劳动时阴囊下坠和胀痛等症状完全消失，阴囊静脉曲张团块消失；有效：站立、行走时阴囊无不适感，但在负重劳动时有阴囊下坠胀痛等症状，阴囊静脉曲张团块明显缩小；无效：站立、行走时仍有阴囊下坠胀痛等症状，并且阴囊静脉曲张团块无变化。其中静脉团的缩小除临床触诊外，彩色B超的数据对照也是协同评判标准。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆彩色多谱勒血流显像仪(CDFI)标准为：①血管内径较服药前缩小0.2mm以上；②平静呼吸或Valsalva试验血液返流减轻或消失。
2.2 治疗结果
计数资料以例数和百分比[n(%)]表示，采用x2检验。治疗组中治愈26例，有效13例，无效3例，总有效率为92.9%；对照组中治愈15例,有效16例，无效10例，总有效率为75.6%。两组治愈率及总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组明显高于对照组。见表1。
表1 两组疗效比较[n(%)]
组别 总数治愈 有效 无效 总有效率
治疗组42 26（61.9）*13（31.0） 3 （7.1） 92.9%*
对照组41 15（36.6） 16（39.0）10（24.4）75.6%
注：与对照组比较 *P<0.05
2.3 其中2例出现胃脘不适，予改饭后服用后，症状缓解。无效患者中有5例后改行腹腔镜精索静脉高位结扎术，术后予橘核丸加减治疗，均治疗愈出院。
3.讨论
精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛，因各种原因引起回流不畅或静脉瓣损坏引起血液倒流，从而形成局部静脉扩张、迂曲、伸长的病理现象，并会诱发睾丸微动脉收缩，从而影响睾丸血供，引起代谢障碍。其中21％～45％的男性不育患者伴有不同程度的VC[2]。
迈之灵为纯天然植物欧洲马栗树籽提取物，能缓解肿胀、疼痛、沉重感等静脉郁滞症状，对静脉的弹性及收缩性有着较好的疗效，从而达到控制、治疗和修复静脉曲张的目的。相关研究表示[3][4]，迈之灵可以显著改善相关临床症状，并可缩小轻、中度扩张的精索内静脉管径。谢送红[5]等使用迈之灵治疗精索静脉曲张，1个疗程与3个月后患者的症状、精索静脉内径及精液质量均有较好改善。
精索静脉曲张属中医学“筋瘤”、“筋疝”等范围，为足厥阴肝经循行部位。肝经郁滞，失于疏泄，气血不和，则化火生热，水液内停而生湿邪，湿与火热之邪内结而成湿热。
橘核丸，有行气止痛，软坚散结之功。橘核、荔枝核疏肝行气止痛；海藻、昆布以软坚散结；桃仁、延胡索活血化瘀调肝；车前子、龙胆草清湿热；乌药、川楝子、柴胡疏肝理气，解肝之郁滞；牛膝引经下行。共奏行气化瘀、软坚散结、清热燥湿之功。目前相关研研究究表明，橘核丸对于治疗精索静脉曲张引起的弱精症少精症均有良好的疗效。
此次临床观察表明橘核丸联合迈之灵治疗精索静脉曲张有着较好的疗效，但对于重度患者效果欠佳，必要时可行手术治疗，术后中药调理。
【参考文献】
[1] 那彦群，郭震华．实用泌尿外科学[M]．北京：人民卫生出版社.2009：564-565．
[2] 马乐，潘柏年，陈宝英．男性不育与辅助生殖技术[M]．北京：人民卫生出版社，2002：138-140．
[3] 刘阳光，龚杰，毕新钢等．迈之灵片治疗精索精脉曲张的初步疗效观察．中华男科学杂志，2003，9：623，625．
[4] 李占全．强力迈之灵治疗精索静脉曲张的临床观察(附76例报告)．中国男科学杂志，2004，18：49-50．
[5] 谢送红，欧树安.迈之灵治疗精索静脉曲张36例报告．中国热带医学,2007．7(7)：1162.1166.
论文作者:王勇伟,杨浩,姚丽娟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第29期供稿
论文发表时间:2015/12/28
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