庞延红
长春中医药大学附属医院 吉林，长春 130021
[摘要]目的:观察中药湿敷配合蜡疗治疗中风后肩手综合征疗效。方法:选取偏瘫肩手综合征患者80例,采用中药湿敷配合蜡疗治疗,10天为一疗程，三个疗程后评定疗效。治疗前后评价SHS评分，由肩手综合征评枯量表(Shoulder-hand syndromescore)评定、疼痛评分，采用视觉模拟评分(Visual AnalogousScale, VAS)进行评定。结果：采用中药湿敷配合蜡疗治疗中风后肩手综合征，患者症状均有该善。治疗前后SHS评分为11.4±1.56、5.46±2.53。VAS评分为8.4±1.32、4.21±1.46。结论：中药湿敷配合蜡疗治疗中风后肩手综合征疗效显著，简单易行，值得推广。
[关键词]中药湿敷;蜡疗; 肩手综合征
中图分类号：R473.3 文献标识码：A
1临床资料
1.1病例来源
全部病例来源于自2014年3月至2015年3月期间长春中医药大学附属医院脑病康复科住院部及门诊的符合本研究“纳入病例标准”的80例脑卒中后肩手综合征患者。 均符合
1996年中风康复研究中心肩手综合征诊断标准。[1]
1.2.1纳入标准
(1)符合脑卒中西医诊断标准、肩手综合征(I期)诊断标准、肩手综合征评分量表评分≥8分。
(2)年龄在≤75岁。
(3)起病6个月以内。
(4)意识清楚，生命体征平稳。
(5)自愿作为受试对象并签署知情同意书者。
1.2.2排除标准
(1)在脑卒中前患有肩周炎、颈部疾病所致的肩部疼痛者、类风湿性关节炎。
(2)有胃溃疡、十二指肠溃疡病史者。
(3)合并糖尿病、营养不良等所致的周围神经病变者。
(4)年龄≥75岁。
(5)合并有心、肝、肾和造血系统等严重疾患或妊娠期、哺乳期妇女正值月经期者。
(6)合并有神经、精神疾患，或不愿合作者。
(7)过敏体质或对多种药物过敏者。
2.1治疗方法：豨莶通络方: 豨莶草15g、秦芜15g、防风10g、白芷15g、桂枝10g、羌活10g、地龙7g。75%酒精侵泡7天。纱布浸药液敷于患肩及患肢，外包52℃蜡饼30分钟。10天一疗程，连续治疗三疗程。
4讨论
脑卒中偏瘫患者患侧上肤肌肉多发生痉孪或弛缓、肩关节的肌肉弛缓，引发肚骨头的半脱位，又造成局部软组织因牵拉受损而产生疼痛。肩痛程度度与肌肉痉挛的发生频率有高度的相关性。[2]在脑卒中偏瘫肩痛患者中，有80%在痉孪时发生，肩脾骨一带肌群痉孪直接导致肩肿骨向后缩和肚骨的内旋、内收，从而影响了正常的肚骨与肩肿骨在孟肚关节外展时的协调活动，因此在被动的上举或外展、外旋的时候，造成肩周软组织受压产生疼痛。[3]肩周肌群的不协调运动，又引起关节或肌肉的累积性损伤，发生慢性疼痛，反射弧又对交感神经产生兴奋，结果导致交感神经一系列功能异常，引发疼痛及血管运动系统、皮肤腺体的功能紊乱。
偏瘫后引起SHS最常见的因素是腕关节过度屈曲及长时间受压阻碍静脉回流造成手背为主的手的水肿。有试验显示，把造影剂注入手静脉内，使受试验者腕关节掌屈位，在X线下观察造影剂流通不畅。如在肩下降、上肢内收肌群张力增加及痉孪明显的偏瘫患者，
腕关节掌屈位时，X线下造影剂回流更加受阻。[4]
疼痛是肩手综合征的主要症状，也是制约上肢运动功能、关节活动度、日常生活活动能力恢复的利因素。治疗后疼痛的评定得分明显低于治疗前，有非常显著性差异(P< 0. 01 )说明治疗组镇痛作用明显，可能原因与中药的镇痛、消肿作用在4周内即可发挥作用。
中医认为脑卒中后肩手综合征病发内外合邪，与中风后血脉空虚兼有外邪阻滞有关。依据《金匾要略·中风历节病》称“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂，此为痹”，故中风后肩手综合征属于“痹症”范畴。中风病属于危急重症，中风后元气大伤，气血愈虚，血癖愈甚，经脉阻滞，气血运行不畅，脉道阻滞则气血难达四末，筋脉肌肉失荣，此时风寒湿邪极易乘虚侵犯肌肉、经络、关节，成风疾疥阻之证，“不通则痛”，“不荣则痛”，故出现偏瘫侧肩、时、腕胀痛。由于风疚疡阻，经隧不利，“血不利则为水”，水液泛溢肌肤，水疡互结故腕背及手指肿胀。所以肩手综合征以气血不足、风寒湿痹、风疾疥阻及阴寒性病理产物积聚为病机特点，其中风痰疡阻为病机中心环节。 在治法上以疏风化痰，活血通络，利水消肿为主。该方具有宣畅气血、祛癖通络、胜湿祛疾之功，风药具轻扬升散之性，既能疏散风邪、条畅血脉，又能引导活血化疥药上行发挥作用。此外，癖血与水饮两者为本病的病理产物，且互为影响形成恶性循环，“其水不去，势必不疥之血亦尽化为水矣”，故及早应用活血利水药物可以截断病理上的恶性循环，中止病势。
本治疗方案采用药汁热熨患肤的方法将热力和药力相结合。促进患处皮肤对药物的吸收，促进血液和淋巴循环，加强糖、脂肪和蛋白质代谢的排泄，有利于组织间液的回流吸收，调节神经体液，从而缓解疼痛、消除水肿。酒浸外敷可加速肢体循环，促进药物透皮吸收，外包蜡疗可防止药液挥发，促使有效成分最大利用。蜡疗具有改善循环，消肿，止疼，及固化产生的机械压力。对本症状直接改善。本方案中西结合，操作简便，成本低廉，易于推广使用。
[参考文献]
[1]缪鸿石，朱镀连.脑卒中的康复评定与治疗[M].北京:华夏出版 社，1996:149-150.
[ 2]倪朝民.脑血管病的临床康复[M].合肥:安徽大学出版社， 1998:29-33;248-294.
[3]倪朝民.脑卒中患者的肩部问题[J].现代康复.2000. 4: 64.
[ 4 ]王雨燕，王显达，麻虹等.脑卒中后肩手综合征发病机制的研究进展[J]中西医结合心脑血管病杂志，2008,6(9): 1071-1072.
论文作者:庞延红
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期
论文发表时间:2015/10/30
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