牡丹江市第一人民医院 黑龙江 牡丹江 157011
摘要：目的：探讨妊娠与子宫肌瘤的相互影响以及子宫肌瘤对分娩、产褥期、围产儿的影响。方法：选择24例妊娠合并子宫肌瘤的临床资料，其中单发肌瘤11例，多发肌瘤13例，进行回顾性分析。结果：24例妊娠合并子宫肌瘤患者中,胎位异常发生率达29.17%,早产发生率达12.50%,均明显高于正常妊娠者；分娩时宫缩乏力发病率增加达33.33%,剖宫产率达62.50%,并使产后恶露时间延长。结论：妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠，可在妊娠、分娩及产褥期发生各种与肿瘤有关以及对胎儿不利的并发症，对妊娠与分娩均有一定影响，应在妊娠各期及生产时注意监测和预防相关并发症的发生，并予以最佳的临床处理。
关键词：子宫肌瘤；妊娠；分娩
Clinical analysis of 24 women with myoma of uterus during pregnancy delivery
Abstract: Objective: To investigate the interaction between pregnancy and uterine fibroids and the effects of uterine fibroids on delivery, puerperium and perinatal infants. Methods: the clinical data of 24 cases of pregnancy complicated with myoma of uterus, including 11 cases of single myoma and 13 cases of multiple myoma, were analyzed retrospectively. Results: 24 cases of pregnancy with uterine fibroids, abnormalfetalposition incidence rate was 29.17%, the incidence of preterm birth was 12.50%, were significantly higher than those in normal pregnancy； childbirth uterine atony incidence increased by 33.33%, the rate of cesarean section was 62.50%, and the prolonged lochia. Conclusion: pregnancy with uterine fibroids belong to high-risk pregnancy can occur and adverse fetal complications and various tumors in pregnancy, childbirth and postpartum period, have certain influence on pregnancy and childbirth, should pay attention to monitoring and prevention of complications in all stages of production and pregnancy, and to be the best clinical treatment.
Keyword: uterine fibroids； pregnancy； delivery
子宫肌瘤是生育年龄妇女最常见的良性肿瘤，常见于30-50岁妇女，有可能发生在妊娠的各个时期,分娩期和产褥期都会给母婴带来不良影响。子宫肌瘤患者多无或很少有明显症状，而随着B超的普遍应用及检查技术的提高,较小的肌瘤也易发现,再加上晚婚晚育,妊娠合并子宫肌瘤有上升的趋势，使得子宫肌瘤合并妊娠成为影响妊娠分娩的一个不可忽视的因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文对子宫肌瘤的相关发病原因，妊娠合并子宫肌瘤的正确诊断方法，妊娠和子宫肌瘤之间的相互影响以及对子宫肌瘤在妊娠各阶段正确的临床处理予以综述。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择本院2016年11月～2017年5月住院分娩的妊娠合并肌瘤患者24例，年龄22～40岁，平均31岁，其中经产妇14例，初产妇10例；孕龄<28周3例(12.5%),≥28周者21例(87.5%)。单发肌瘤11例，多发肌瘤13例，发现时间:孕早期1例,孕中期3例,孕晚期20例。19均经B超证实；5例在剖宫产时证实。
1.2方法
怀孕以前妇科检查发现3例，怀孕后妊娠各期经彩超检查诊断，测量肌瘤的大小,以肌瘤的最大直径作为评估肌瘤大小的指标,于孕中期23周左右及38一40周两次复查B超,记录肌瘤变化。经阴道分娩者不作干预外,其余在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,同时了解肌瘤的位置，数量和大小,行肌瘤剔除术。以刀柄或手指在包膜与肿瘤之间剥离肿瘤，最后挖出肿瘤，动作要准确而迅速，以减少出血。
2.结果
24例孕妇中经阴道分娩6例，其中，自然分娩5例，胎吸助产1例，阴道分娩者肌瘤未进行治疗及干预。另有胎位异常7例，发生率达29.17%,早产3例，发生率达12.50%,分娩时宫缩乏力8例，发病率增加达33.33%，共18例，其中3例经处理后经阴道分娩，15例经处理无效改行剖宫产术终止妊娠，总剖宫产率62.5%。剖宫产指征:因胎位异常7例,前置胎盘3例,疑诊子宫肌瘤红色变性3例,其他产科指征2例。15例患者剖宫产同时均行肌瘤剔除术，平均时间为（55±10）min；9例阴道分娩者产时平均出血量（230±10）mL,15例剖宫产同时行肌瘤剥除术者术中平均出血量（300±10）mL，经t检验统计学处理,失血量二者比较,差异无显著意义(P>0.05)。产后恶露干净时间:阴道分娩者平均41.4d,剖宫产同时行肌瘤剥除术者平均32.5d。
3.讨论
妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并证,确切的发生率仍不清楚,随着孕妇激素水平的不断提高，子宫肌瘤的体积和质量也会增长，受到机械压迫的肌瘤会引起局部血液循环障碍，易发生急慢性蒂扭转和肌瘤血管破裂、肌瘤坏死感染等并发症。本组资料有2例子宫肌瘤红色变性,发病率达8.33%。同时子宫肌瘤可引起宫腔形态改变导致阻碍受精卵着床或导致早期流产,较大的肌瘤还可引起早产、胎位异常、胎儿宫内生长受限、前置胎盘等。
由此可见,妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠,在进行定期产前检查时应严密监测肌瘤的生长情况,根据肿瘤的部位、大小、胎儿及产妇的情况来确立分娩方式。由于子宫肌瘤的发生与女性激素有关,雌激素能使子宫肌细胞增生肥大,肌层变厚,而经阴道分娩产妇产后雌孕激素降低，肌瘤可于产后自行缩小，故可以不必要手术。若必须剖宫产，则在剖宫产同时行子宫肌瘤切除是必要的，可减少产后出血、产褥感染。本组15例剖宫产同时行肌瘤剥除术者,手术均成功,手术失血量无明显增加,且未对产后恢复造成不良影响。说明剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术是完全可行的,可避免分娩后肌瘤影响子宫缩复、 减少产后出血量、 降低产褥感染率，同时又可以终止肌瘤继续发展及恶变，不会增加患者的痛苦及手术风险。但应严格掌握适应证，并与患者及家属充分沟通和权衡利弊。若是多发肌瘤，年龄偏大，有多次手术史，肌瘤切除史，无再生育要求者，征得患者本人及家属同意，可在剖宫产同时行子宫次全切除术。
总之，妊娠合并子宫肌瘤是属于高危妊娠的范畴，对妊娠和分娩均有影响，对母婴都会造成严重的危害。现阶段而言，定期健康检查，完善而合理的产前检查是尤为重要，如肌瘤小、数量少可不予手术,但在孕期需加强随访。分娩期和产褥期并发症增多,应该予以子宫肌瘤剔除术切除,在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是一种安全可行的方法，临床效果较好。
参考文献
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[3]吕圣兰,杨纪实. 妊娠合并子宫肌瘤的诊断和临床处理[J]. 中国医药指南,2015,13(05):50-52.
论文作者:刘永琴
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第8期
论文发表时间:2018/1/15
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