大连大学附属中山医院 116000
摘要：目的：了解门诊前臂闭合骨折手法整复小夹板外固定患者的心理状况及其迫切的需求和顾虑，为制定及时的护理干预提供理论依据。方法：使用症状自评量表（SCL-90）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对前臂闭合骨折手法整复小夹板外固定患者67例进行心理调查分析。结果 门诊前臂闭合骨折手法整复小夹板外固定患者：在症状自评量表（SCL-90）总分指数和各个因子分多高于个全国常模。SAS和SDS评分均提示：存在明显焦虑或抑郁情况。结论：前臂闭合骨折手法整复小夹板外固定患者存在明显的心理障碍，且随着骨折的愈合心理障碍程度明显减轻。采取及时的心理干预，帮助患者减少心理创伤是必要的。
关键词：前臂闭合骨折；手法整复；小夹板；心理干预
患者在受到骨折创伤后存在严重的心理障碍，及时的心理治疗对康复有积极的作用。但门诊前臂闭合骨折手法整复小夹板外固定患者的心理状况不受重视，由于门诊治疗的特殊性，患者相对缺乏医护的监管和沟通，存在明显的隐患，如果不及时回院复诊，就会影响治疗效果。因此及时了解患者心理状况非常重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选择门诊前臂闭合骨折手法整复小夹板外固定患者67例，年龄15~85岁，其中桡骨远端骨折47例，盖氏骨折15例，孟氏骨折5例。研究对象的条件：愿意接受心理测评，有一定的语言文字理解能力；研究对象排除自残者、遇袭者及病理骨折的患者。
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1.2 方法：在患者手法整复夹板外固定术当天及术后第4周，采用现状调查的方法，即问即答形式填写症状自评量表（SCL-90）问卷，同时结合使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）的问卷调查和分析。SCL-90评分为5级[2]：0=从无，1=度，2=中度，3=相当重，4=严重，总分指数=总分/90。以总分>160分或任何一因子分>2分判定可能存在心理问题，分数愈高，心理健康水平愈低。SAS和SDS采用4级评分：主要评定项目症状均是出现的频度，/10表示没有或很少时间有（从无或偶尔），/20是少部分时间有（有时），/30是相当多时间有（经常），/40是绝大部分或全部时间有（总是如此）。
2 结 果
结果显示：患者手法整复术当天和术后第4周的心理状况：在症状自评量表（SCL-90）总分和各个因子分多高于全国常模，术后第4周则明显改善，差异均有统计学意义。SAS和SDS评分都提示：患者术后第4周与手法整复术当天比较，焦虑或抑郁明显改善，差异均有统计学意义。
3 讨 论
通过对门诊前臂闭合骨折手法整复小夹板外固定患者使用症状自评量表（SCL-90）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行调查和分析，提示此类患者存在严重的心理障碍：SCL-90总分指数、躯体化、人际关系、焦虑、恐惧、精神和抑郁均高于全国常模。手法整复小夹板外固定当天患者焦虑和恐惧的症状更明显，可能是由于外伤后疼痛和骨折后功能障碍所致。手法整复小夹板外固定后第4周，与骨折当天手法整复后相比，焦虑、恐惧和精神等症状已明显改善。这可能与由于骨折疼痛基本消失和局部肿胀明显减退功能有关，但尚未完全康复。SCL-90的测量结果显示：外伤骨折患者SCL-90总分指数较高，在躯体化、人际关系、焦虑、恐惧、精神和抑郁等方面出现较大的心理问题。躯体化：除了受伤局部不适外，主要反映主观的身体不适，包括心血管、胃肠道、呼吸系统不适和肌肉酸痛等，部分病人还伴有头痛。人际关系也受影响，外伤骨折后性情暴躁、少言语、缺少交往而孤僻，某些患者喜怒无常。焦虑：主要表现为外伤骨折后过分的担心，担心残疾或影响肢体功能，坐立不安或感觉紧张，容易疲倦，睡眠障碍或失眠。恐惧：与传统的恐怖状态相似，恐惧的对象包括出门、人群、公共场合和交通工具等，对社交活动也恐惧，怕人讥笑。精神和抑郁：精神症状主要表现为明显的幻觉和妄想，思维逻辑混乱、感情淡漠、意志力减退、抑郁、忧心忡忡。有研究证实：重大的心理创伤会对受害者产生应激反应，即去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺等水平的变化。刺激超强而且持续，应激反应过度，造成机体损伤，产生慢性疾病表现；并对身心健康造成远期影响。通过研究不同年龄骨折病人的心理状况，大部分骨折病人出院后存在心理问题，以65岁以上的老年人较严重。青少年外固定后会引起恐惧焦虑、人格改变，严重可导致自残或轻生。前臂闭合骨折是骨科门诊最常见的骨折之一，患者骨折后在门诊行手法整复小夹板外固定是最为常用的治疗方法。但此类病人的心理状况研究，国内目前仍不甚重视，这与目前和谐社会不协调。由于门诊治疗的特殊性，患者相对缺乏医护的监管和沟通，存在明显的隐患，如果不及时回院复诊，就会影响治疗效果。患者如果过分注意外观形象，可能自行拆除夹板，严重可致骨折移位。因此及时主动的心理干预是必要和必需的。
论文作者:王霞
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
标签：患者论文; 夹板论文; 前臂论文; 手法论文; 心理论文; 焦虑论文; 门诊论文; 《健康世界》2018年第13期论文;