昆明市第二人民医院耳鼻喉科 云南昆明 650204
【摘 要】目的 探究保守治疗及护理对感染期耳前瘘管的疗效。方法 选取我院收治的感染期耳前瘘管患者33例作为本次研究对象，所有患者均采用切开排脓保守治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果 33例患者7d内治愈23例，7～10d治愈5例，10d以上治愈4例，1例因无效最终选择手术治疗。随访6个月均无复发。结论 给予感染期耳前瘘管切开排脓保守治疗，待炎症控制后择期行瘘管切除手术可取得满意临床疗效，同时配合科学有效的护理可明显提高临床治愈率，值得推广。
【关键词】耳前瘘管；感染期；保守治疗；护理
在耳鼻喉科临床中耳前瘘管较为常见，可于单侧或双侧同时发病，患者在就诊时一般瘘管已处于感染期，管周红肿、疼痛，甚至有破溃分泌物渗出，感染后一般推荐手术治疗，但治疗后患者常伴反复感染、瘘管切除不全、切口愈合不良及换药周期长等问题，因而多数选择保守治疗[1]。本次研究探讨保守治疗及护理对感染期耳前瘘管的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院于2016年6月～2017年6月期间收治的33例耳前瘘管患者作为本次研究对象，所有患者入院时均处于感染期，其中2例破溃流脓，且屡管口均位于耳轮脚前。男性患者16例，女性患者17例；年龄在6～43岁之间，平均（19.37±1.34）岁；病程在3～10d之间，平均（6.43±1.12）d；左耳12例，双耳21例；既往感染7例。
1.2方法
1.2.1治疗方法
对患者患处皮肤消毒后，根据其病情适当扩张瘘口并将已有波动的脓腔切开，以自制9号针头与注射器连接，抽取0.5%碘伏液由瘘管外口注入管腔内，针对瘘管未破溃者，则以碘伏液反复抽注冲洗；针对瘘管已破溃者，则以药液由切开口流出冲洗，待冲洗液中无脓液及坏死组织即可，最后放置橡皮片或碘伏纱条引流，以纱布覆盖表面。每天换药1次，对腔内脓液情况进行仔细观察，若仍存在较多脓液，则按上述方法再冲洗1次；若脓液较少，则注入8万U庆大霉素注射液即可，待无分泌物后不再放引流条，使腔内壁自然愈合。同时，以1%丁卡因，用棉签涂抹麻醉瘘管口，并以石碳酸烧灼，将瘘管口上皮组织彻底清除，以促进其封闭，从而防止复发。待炎症控制后择期行瘘管切除手术。
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1.2.2护理方法
⑴耳前瘘管感染多发于小儿，患儿因疼痛而对检查及治疗可表现出抗拒，极易导致家属情绪波动，因此护理人员应将患儿可能做出的规避动作及反应向家属作详细告知，在争取家属的明白与理解后实施治疗；将耳前瘘管感染病因、危险因素及预后等向患者及家属作说明，并根据患者的病情制定最佳的治疗方案，同时向患者与家属解释治疗方案的优点及不足，在取得患者及家属的配合后开展治疗。⑵感染期间患者患处局部红肿，但无明显脓液波动感，触摸较硬，且有触痛感，此时可给予新癀片口服，同时嘱咐患者注意休息，避免熬夜，局部防止长时间压碰，且选择清淡饮食，禁食辛辣及刺激性食品，并注意保持瘘口的清洁。⑶患者耳前瘘管感染达脓肿期时临床症状表现得更为明显，局部红肿程度更深，可发生局部甚至全身发热，且伴明显波动感，触痛明显，此时应给予患者新癀片口服同时结合外敷，且应保证充足外敷药量，每天更换敷药2次，若肿势化脓明显，则应行穿刺引流后再进行外敷，但注意外敷不应将引流口遮盖住，以免引流不畅；除此之外，还应更为注意休息及清淡饮食。⑷嘱咐患者保持脓肿局部的清洁及干燥，严格遵照医嘱接受治疗，并积极配合，避免对伤口进行挤压、碰撞，尤其注意饮食与休息，避免受凉。
1.3观察指标
对患者临床疗效进行观察，分为治愈及无效需手术治疗。
1.4统计学方法
本次研究所得数据的分析处理均采用SPSS21.0统计学软件进行，采用百分比（%）表示计数资料，行卡方值（）检验。若检验结果为P<0.05，则说明组间差异存在统计学意义。
2.结果
本次研究中33例患者治愈32例，治愈率为96.97%（32/33），治愈时间在7d内23例，7～10d5例，超过10d治愈4例，其中3例反复感染治疗22～27d；1例（3.03%）保守治疗无效，该患者就诊时已有波液感，治疗后波液感仍存在且脓肿继续扩大，家属自愿放弃保守治疗，要求采取手术进行根治，保守治疗治愈率与无效率差异具有统计学意义（=11.34， =0.001）。随访6个月，均无复发。
3.讨论
耳前瘘管平时无症状，继发感染时出现局部红肿、疼痛或化脓，反复感染可形成囊肿或脓肿，破溃后则形成脓瘘或瘢痕，现阶段临床中常通过手术摘除瘘管进行治疗，但多数患者并不愿意接受手术治疗，手术治疗一定程度上增加了患者的经济负担，且若切除不彻底或遗留细小分支将极易导致瘘管再次复发，增加患者的心理负担，不利于预后恢复[2-3]。碘伏系由表面活性剂与碘络合而成的不稳定络合物，其中80%～90%结合碘可解聚成游离碘，浓度大因而具备较强杀菌力，无味、无刺激、无致敏性且毒性较低，对各类细菌、芽胞、病毒、真菌及原虫均有广谱杀菌作用，同时具有较强收敛效果[4]。本次研究中，经过对破溃的耳前瘘管腔内分泌物作细菌培养发现以金黄色葡萄球菌为主，部分有绿脓杆菌，因此以碘伏液来治疗耳前瘘管感染，可将瘘管中的细菌有效杀灭同时对其生长繁殖具有抑制作用；此外，碘伏具有较强吸附力，将其注入管腔内后可将脓液及血块分离，从而起到引流作用；脓腔经过冲洗后组织渗出较少，有效促进新生肉芽生长，从而减少了换药次数，对防止粉瘤感染及其他创面感染有利[5]。本次研究给予感染期耳前瘘管切开排脓保守治疗，待炎症控制后择期行瘘管切除手术，并结合科学有效的护理干预，患者病情得到明显改善，所有入院患者除1例保守治疗无效需进行手术治疗外，均在不同时间内得到治愈。
综上所述，给予感染期耳前瘘管切开排脓保守治疗，待炎症控制后择期行瘘管切除手术可取得满意临床疗效，同时配合科学有效的护理可明显提高临床治愈率，值得推广。
参考文献：
[1]简洁君，李国义，李妮.手术治疗先天性耳前瘘管感染期的临床及美学效果观察[J].西南国防医药，2016，26（10）：1187-1189.
[2]王艳艳，王荣霞.综合护理对先天性耳前瘘管反复感染患者的护理效果及生活质量的影响[J].中国临床研究，2016，29（09）：1282-1284.
[3]郝春艳，刘红宇，张贵，等.不同换药方式应用于耳前瘘管感染脓肿切开术患者的临床应用效果研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（06）：1352-1354.
[4]孙旭鸯，刘晓华，陈婷婷，等.先天性耳前瘘管感染期患者的疗效研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（23）：5449-5451.
[5]王艳艳，王荣霞.综合护理对先天性耳前瘘管反复感染患者的护理效果及生活质量的影响[J].中国临床研究，2016，29（09）：1282-1284.
论文作者:余绍田
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/11/21
标签：瘘管论文; 患者论文; 保守论文; 疗效论文; 脓肿论文; 家属论文; 手术治疗论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期论文;